Радиопедия
Меню

Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома: поражение скелета

Случай предоставил Matt Skalski

Клиническая картина

Пациент жалуется на прогрессирующую сильную боль в левом тазобедренном суставе. Обратился в связи с невозможностью передвигаться самостоятельно.

Данные пациента

Возраст:
34
Пол:
Мужской

Из случая: Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома: поражение скелета

Рентген На весь экран

В крыльях подвздошных костей, седалищных костях и проксимальных отделах бедренных костей с обеих сторон определяются многочисленные зоны смешанных литических и бластических изменений с нечёткими контурами. Также визуализируются множественные участки литической деструкции кортикального слоя, наиболее выраженные в кортикальном слое проксимальных отделов бедренных костей. Капсулярная и ягодичная жировые прослойки слева смещены кнаружи, что указывает на выпот в суставе.

Из случая: Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома: поражение скелета

МРТ На весь экран

В подвздошных костях с обеих сторон, проксимальных отделах бедренных костей, седалищных костях и правом крыле крестца определяются выраженные патологические изменения в виде диффузно измененного сигнала от костного мозга, без вовлечения лобковых костей. Пораженные костные структуры демонстрируют неоднородно гиперинтенсивный сигнал на жидкостно-чувствительных последовательностях и неоднородное выраженное накопление контраста на постконтрастных изображениях.

В полости левого тазобедренного сустава определяется умеренно выраженный выпот, в правом — незначительный выпот. Отмечается накопление контраста в зоне данных скоплений жидкости.

В мышцах вокруг левого тазобедренного сустава выявляются накопление контраста и гиперинтенсивный жидкостный сигнал с вовлечением мышц переднего компартмента, приводящих, ягодичных мышц и подвздошной мышцы.

На корональных изображениях с большим FOV между правой подвздошной костью
и правой подвздошной мышцей визуализируется четко очерченное объёмное образование размерами 2,8 x 1,5 см. Данное объёмное образование изоинтенсивно скелетным мышцам на T1, гиперинтенсивно на T2 и демонстрирует выраженное накопление контраста. Также кзади от левой бедренной кости, с центром в компартменте приводящих мышц левого тазобедренного сустава, определяется мягкотканное объёмное образование размерами 3,1 x 2,2 см с повышенной интенсивностью сигнала на STIR и умеренным накоплением контраста.

Обсуждение

В рамках дифференциального диагноза данные МР-исследования могли бы соответствовать инфекционному процессу с обширным остеомиелитом, сопутствующим септическим артритом и инфекционным миозитом (?туберкулез); однако, учитывая бластические изменения на рентгенограммах, это представляется маловероятным, особенно в сочетании с относительно небольшим объемом поражения мягких тканей на МРТ по сравнению с костными структурами, а также клинико-демографическими характеристиками молодого в остальном относительно здорового мужчины.

Опухолевые процессы, такие как лейкоз или саркома Юинга, являются обоснованными вариантами для дифференциальной диагностики, тогда как метастазы гораздо менее вероятны с учетом возраста. Синдром POEMS также можно рассматривать у пациента данного возраста с подобными проявлениями, однако он встречается крайне редко и для подтверждения этой гипотезы потребовалась бы дополнительная информация.

Это оказалась диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, которая относительно хорошо ответила на лечение. 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 37078, CC BY-NC-SA