Туберкулёз

Туберкулез, также широко известный как ТБ (сокращение от туберкулеза или туберкулезной палочки), преимущественно вызывается Mycobacterium tuberculosis и передается от человека к человеку аэрозольным путем. Заражение Mycobacterium bovis может происходить при употреблении непастеризованного молока или при тесном контакте с инфицированными жвачными животными, такими как крупный рогатый скот, бизоны или олени, при этом первичным очагом инфекции обычно является брюшная полость.

Эпидемиология

Туберкулез является ведущей смертоносной инфекцией во всем мире, ставшей причиной приблизительно 1,3 миллиона смертей в 2022 году, и, по данным Всемирной организации здравоохранения, представляет собой основную глобальную причину смертности от единичного инфекционного агента.

Хотя около четверти населения мира инфицировано туберкулезом, заболевание развивается лишь у 5–10%, при этом несоразмерно больше страдают жители стран с низким уровнем дохода.

У пациентов с ВИЧ/СПИДом вероятность развития туберкулеза примерно в 16–25 раз выше, и туберкулез является ведущей причиной смерти у этих пациентов. Риск развития активного туберкулеза резко возрастает при снижении количества CD4 Т-лимфоцитов ниже 350 клеток/мм³ и особенно ниже 200 клеток/мм³. Ежегодный риск может составлять 10% и более у лиц с выраженной иммуносупрессией.

На долю M. bovis приходится около 1–26% случаев в зависимости от географического положения и контакта с инфицированными животными и продуктами их жизнедеятельности.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от морфологии инфекции и локализации. Они рассматриваются в отдельных статьях.

• морфология

  • туберкулома

  • туберкулезный абсцесс

  • милиарный туберкулез

• локализация

  • туберкулез сердца

  • туберкулёз желудочно-кишечного тракта

    • илеоцекальный туберкулёз

    • туберкулёз печени и селезёнки

  • туберкулёз мочеполовой системы

  • туберкулёз печени и селезёнки

  • внутричерепной туберкулёз

  • туберкулёз лёгких (наиболее частая локализация инфекции)

  • костно-суставной туберкулёз

Патология

Легочные каверны у человека являются основным источником воздушно-капельной передачи инфекции. Сообщения между кавернами и бронхами иногда видны на КТ, но могут быть и микроскопическими. Каверны служат идеальной средой для размножения микобактерий туберкулеза, использующих казеоз в качестве субстрата. Отсутствие кровоснабжения защищает бактерии от иммунной системы хозяина и противотуберкулезных препаратов. Защищенная репликация бактерий способствует росту генетического разнообразия и развитию множественной лекарственной устойчивости. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) является серьезной и растущей глобальной угрозой для здравоохранения, и лишь около 40% таких пациентов получают лечение.

Практические аспекты

Традиционные представления о первичном и реактивированном туберкулезе были пересмотрены сначала в связи с эпидемией СПИДа, а затем благодаря генетическому фингерпринтингу.

При СПИДе гибель и дисфункция CD4+ Т-лимфоцитов приводят к «атипичному» течению заболевания с проявлениями, аналогичными первичному некавернозному туберкулезу у детей младшего возраста, независимо от давности заражения. При повышении количества CD4 в ответ на противовирусную терапию происходит формирование каверн. Зрелая, функционирующая и активированная иммунная система является необходимым условием деструкции ткани легких. Нарушение функции CD8+ Т-лимфоцитов повышает восприимчивость и препятствует локализации инфекции.

Генетическое типирование (фингерпринтинг) показало, что образование каверн может происходить при первичном прогрессирующем туберкулезе, а также продемонстрировало, что кавернозный туберкулез легких у взрослых может быть следствием как повторного заражения, так и реактивации персистирующих бактерий.

Первоначальные представления о том, что некавернозный туберкулез свидетельствует о первичной инфекции, а кавернозное поражение легких служит признаком реактивации ранее перенесенной инфекции, основывались на допущениях и на протяжении многих десятилетий безоговорочно повторялись в литературе. Эти выводы имеют важное значение для отслеживания контактов: выявить контактировавших с пациентом с кавернозным туберкулезом лиц значительно проще, чем обнаружить источник кластера новых случаев заражения.

История и этимология

Первым, кто признал заразную природу заболевания, обычно считают Аристотеля, однако инфекционный возбудитель был идентифицирован лишь столетия спустя Robert Koch в 1882 году. M. tuberculosis изначально была известна как палочка Коха, а туберкулёз — как болезнь Коха. Заболевание также называли чахоткой из-за выраженного сопутствующего снижения массы тела; болезнь буквально «пожирала» или истощала организм.

В 1943 году Alfred Schatz, Elizabeth Bugie и Selman Waksman выделили стрептомицин — первый бактерицидный препарат против туберкулеза. В ходе испытаний препарат излечивал многие инфекционные заболевания, включая туляремию и бубонную чуму, и произвел революцию в лечении туберкулеза — «великой белой чумы» человечества. Однако лекарственная устойчивость вскоре привела к переходу на комбинированное лечение с парааминосалициловой кислотой (PAS). В 1952 году Selman Waksman был удостоен Нобелевской премии.