Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis — тонкая, слегка изогнутая палочка. Входя в комплекс Mycobacterium tuberculosis, она является облигатно аэробной бактерией и этиологическим фактором большинства случаев туберкулёза.

Эпидемиология

Заболеваемость туберкулёзом во всем мире в 2011 году составила 8,7 миллиона человек (13% из них были коинфицированы ВИЧ). Смертность в 2011 году составила 1,4 миллиона, из которых 430 000 случаев были ВИЧ-положительными.

Несмотря на эти сохраняющиеся высокие показатели, целевой ориентир Целей развития тысячелетия ВОЗ по остановке и обращению вспять эпидемии туберкулёза к 2015 году уже был достигнут.

Мировая заболеваемость снижается уже несколько лет, сократившись на 2,2% в период с 2010 по 2011 год. Показатель смертности снизился на 41% с 1990 года, и мир находится на пути к достижению глобальной цели по снижению на 50% к 2015 году, однако Африканский и Европейский регионы отстают от достижения этой цели.

Факторы риска

К группам риска инфицирования относятся:

• лица с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, длительный прием иммуносупрессивных препаратов

• тесный контакт с лицами с активной формой туберкулеза

• неполноценное питание, употребление алкоголя и внутривенное употребление наркотиков

• пациенты из эндемичных стран

• персонал и проживающие в учреждениях длительного пребывания, включая тюрьмы, дома престарелых, интернаты

Диагностика

Туберкулиновая кожная проба Манту включает внутрикожное введение туберкулина — комплекса очищенных белков M. tuberculosis — в кожу предплечья. Размер развивающейся кожной реакции измеряется в миллиметрах. Положительная реакция указывает на то, что человек был инфицирован бактериями туберкулеза в прошлом. Она не позволяет определить наличие активной инфекции.

Аналогично, тесты высвобождения интерферона-гамма (IGRA), такие как QuantiFERON-TB Gold, являются суррогатными маркерами инфекции M. tuberculosis и указывают на иммунный ответ на M. tuberculosis, но не позволяют дифференцировать латентную инфекцию и активный туберкулез. На эти тесты не влияет предшествующая вакцинация бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ). С 2010 года IGRA являются предпочтительным методом тестирования по рекомендациям CDC.

Чтобы определить наличие активного заболевания, необходимы рентгенограмма органов грудной клетки, а также бактериологическое исследование и микроскопия мазка мокроты с окраской на кислотоустойчивые бактерии.

Патология

M. tuberculosis передается воздушно-капельным путем. M. tuberculosis является факультативным внутриклеточным паразитом. При вдыхании микроорганизм поглощается альвеолярными макрофагами. Несколько механизмов препятствуют уничтожению бактерий макрофагами, благодаря чему они могут беспрепятственно размножаться внутри макрофагов.

Из легких распространение в другие органы происходит гематогенным путем. Туберкулез легких заразен, внелегочный туберкулез — нет.

Скорость деления M. tuberculosis очень низкая и составляет до 20 часов. Богатая липидами клеточная стенка обусловливает ее способность выживать в сухих условиях в течение многих недель и ее вирулентность.

Микроскопическая картина

Клеточная стенка бактерии содержит большое количество липидов и поэтому не удерживает стандартные бактериологические красители, такие как окраска по Граму. Несмотря на эту особенность, M. tuberculosis классифицируется как грамположительная бактерия из-за отсутствия внешней клеточной мембраны.

Используется окрашивание по Цилю — Нильсену или кислотоустойчивое окрашивание. M. tuberculosis выявляется в виде мелких округлых бацилл, окрашиваемых кислотоустойчивым красителем в красный цвет. Патогномоничным признаком являются казеозные гранулёмы, содержащие гигантские клетки Лангханса (не путать с клетками Лангерганса).

Лечение и прогноз

Лечение заключается в комбинированной антибактериальной терапии продолжительностью не менее 6 месяцев. Изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид считаются противотуберкулёзными препаратами первого ряда.

Туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) определяется как заболевание, вызванное M. tuberculosis, устойчивой как минимум к изониазиду и рифампицину. Лечение представляет собой сложную задачу и включает применение препаратов второго ряда на срок до 2 лет.

Туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) прогрессирует очень быстро и может привести к летальному исходу в течение нескольких недель. ШЛУ-ТБ определяется как туберкулёз, развивший устойчивость как минимум к рифампицину и изониазиду, а также к любому препарату из группы фторхинолонов и как минимум к одному из инъекционных препаратов второго ряда (аминогликозиды или полипептиды).

Профилактика достигается изоляцией заболевших, улучшением вентиляции и вакцинацией БЦЖ в эндемичных странах (эта вакцина обладает высокой эффективностью только у детей).

История и этимология

• 2400 г. до н. э.: признаки туберкулёза позвоночника у египетской мумии

• 460 г. до н. э.: Hippocrates назвал это заболевание «phthisis» (по-гречески — чахотка), термин использовался на протяжении многих веков

• 1720: Benjamin Marten пишет «A theory of Consumption» и выдвигает гипотезу о том, что туберкулёз может вызываться «крошечными живыми существами, передающимися по воздуху другим пациентам»

• 1854: диссертация Hermann Brehmer под названием «Tuberculosis is a Curable Disease»

• 1882: открытие M. tuberculosis, сделанное Robert Koch, за которое в 1905 году была присуждена Нобелевская премия

• 1921: вакцина Bacillus Calmette-Guérin (BCG) впервые применена в испытаниях на людях

• 1944: открытие стрептомицина Selwan Waxman

• 1998: секвенирован геном M. tuberculosis