Внелёгочный туберкулёз

Внелегочный туберкулез (ВЛТ) представляет собой инфекцию, вызванную Mycobacterium tuberculosis с поражением органов и тканей вне паренхимы легких, и составляет примерно 15–20% случаев туберкулеза у иммунокомпетентных лиц и до 50% у пациентов с ВИЧ, при этом наиболее частыми локализациями являются лимфатические узлы, плевра, позвоночник и брюшная полость.

Характерным проявлением ВЛТ является формирование туберкулезных холодных абсцессов, которые возникают в результате хронического казеозного некроза и обычно протекают с минимальными системными или местными признаками воспаления. Радиологически казеозно измененные туберкулезные лимфатические узлы демонстрируют центральную зону низкого ослабления с периферическим кольцевидным накоплением контраста на КТ и T2-гиперинтенсивные некротические центры с накоплением контраста на МРТ, часто со слиянием лимфоузлов в конгломераты.

Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) классически поражает смежные тела позвонков с относительной сохранностью межпозвонковых дисков на ранних стадиях, деструкцией передних отделов тел позвонков и паравертебральными скоплениями, часто распространяющимися в поясничные мышцы в виде тонкостенных абсцессов, идущих по фасциальным футлярам.

Туберкулез грудной стенки встречается редко (1–5% случаев туберкулеза костно-мышечной системы) и проявляется экстраплевральными абсцессами или абсцессами мягких тканей, иногда с эрозией прилежащих ребер, и обычно без выраженных воспалительных изменений в окружающих тканях.

Лечение преимущественно консервативное с назначением стандартной комбинированной противотуберкулезной терапии, в то время как пункционная аспирация под визуальным контролем или хирургическое дренирование «холодных» абсцессов показаны при крупных, симптоматических, не разрешающихся скоплениях либо при компрессии, нестабильности или неврологическом дефиците.