Радиопедия
Меню

Туберкулез: плевральный, легочный, дисцит

Случай предоставил Derek Smith

Клиническая картина

Впервые возникший постоянный кашель и рецидивирующая лихорадка. Иммигрировала 10 лет назад.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Узел в средней зоне левого лёгкого и левосторонний плевральный выпот / утолщение плевры.

Исследование выполнено в связи с ощущением распирания и болезненностью в правой подвздошной области.

Матка и левый яичник без особенностей.

Жидкостное образование вокруг правого яичника, вероятно, гидросальпинкс.

Свободная жидкость не определяется.

Небольшой осумкованный плевральный выпот в базальных отделах слева. Плевральные и легочные узлы слева (15 мм, 9 мм) с затемнением по типу «дерево в почках» в верхушке левого легкого. Мозаичные воздушные ловушки. Кальцинированные паратрахеальные лимфатические узлы.

Крупный абсцесс правой подвздошно-поясничной мышцы протяженностью >20 см, распространяющийся в правый бедренный канал.

Деструкция замыкательных пластинок L3/L4 с окружающим склерозом. Небольшое переднее паравертебральное скопление жидкости. Достоверных признаков эпидурального скопления нет.

Жидкостное скопление с частичным накоплением контрастного вещества в области правых придатков.

Увеличения поддиафрагмальных лимфатических узлов или свободной жидкости не выявлено.

Других значимых изменений не выявлено. Небольшая аденома правого надпочечника.

Отёк тел и ножек дуг позвонков L3/L4. Деструкция замыкательных пластинок со снижением высоты диска. Паравертебральное воспаление с передним эпидуральным скоплением жидкости. Данные воспалительные изменения сообщаются с крупным многокамерным абсцессом правой подвздошно-поясничной мышцы. Он распространяется до уровня правого тазобедренного сустава, однако признаков сообщения с тазобедренным суставом или абсцесса сустава не определяется.

Включенные в зону сканирования спинной мозг, мозговой конус и конский хвост без особенностей.

Жидкостное скопление в области правых придатков матки.

Обсуждение

У данной пациентки при первичном обращении были выявлены симптомы и факторы риска, характерные для туберкулеза. Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки послужили основанием для проведения анализа на КУБ, который оказался положительным, после чего была начата противотуберкулезная терапия. На фоне лечения у пациентки появились боли в правой подвздошной области, которые изначально были расценены как туберкулезный гидросальпинкс, однако дальнейшее обследование выявило туберкулезный дисцит L3/L4 с передним паравертебральным и крупным сложным абсцессом правой подвздошно-поясничной мышцы.

Была выполнена аспирация данного абсцесса под контролем УЗИ (>500 мл); посев подтвердил наличие туберкулеза.

При динамическом контроле в большинстве зон поражения отмечалось улучшение или полное разрешение изменений.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Derek Smith, Radiopaedia.org, rID: 92606, CC BY-NC-SA