Туберкулез: плевральный, легочный, дисцит
Случай предоставил Derek Smith
Клиническая картина
Впервые возникший постоянный кашель и рецидивирующая лихорадка. Иммигрировала 10 лет назад.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Туберкулез: плевральный, легочный, дисцит
Узел в средней зоне левого лёгкого и левосторонний плевральный выпот / утолщение плевры.
Из случая: Туберкулез: плевральный, легочный, дисцит
Исследование выполнено в связи с ощущением распирания и болезненностью в правой подвздошной области.
Матка и левый яичник без особенностей.
Жидкостное образование вокруг правого яичника, вероятно, гидросальпинкс.
Свободная жидкость не определяется.
Из случая: Туберкулез: плевральный, легочный, дисцит
Небольшой осумкованный плевральный выпот в базальных отделах слева. Плевральные и легочные узлы слева (15 мм, 9 мм) с затемнением по типу «дерево в почках» в верхушке левого легкого. Мозаичные воздушные ловушки. Кальцинированные паратрахеальные лимфатические узлы.
Крупный абсцесс правой подвздошно-поясничной мышцы протяженностью >20 см, распространяющийся в правый бедренный канал.
Деструкция замыкательных пластинок L3/L4 с окружающим склерозом. Небольшое переднее паравертебральное скопление жидкости. Достоверных признаков эпидурального скопления нет.
Жидкостное скопление с частичным накоплением контрастного вещества в области правых придатков.
Увеличения поддиафрагмальных лимфатических узлов или свободной жидкости не выявлено.
Других значимых изменений не выявлено. Небольшая аденома правого надпочечника.
Из случая: Туберкулез: плевральный, легочный, дисцит
Отёк тел и ножек дуг позвонков L3/L4. Деструкция замыкательных пластинок со снижением высоты диска. Паравертебральное воспаление с передним эпидуральным скоплением жидкости. Данные воспалительные изменения сообщаются с крупным многокамерным абсцессом правой подвздошно-поясничной мышцы. Он распространяется до уровня правого тазобедренного сустава, однако признаков сообщения с тазобедренным суставом или абсцесса сустава не определяется.
Включенные в зону сканирования спинной мозг, мозговой конус и конский хвост без особенностей.
Жидкостное скопление в области правых придатков матки.
Обсуждение
У данной пациентки при первичном обращении были выявлены симптомы и факторы риска, характерные для туберкулеза. Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки послужили основанием для проведения анализа на КУБ, который оказался положительным, после чего была начата противотуберкулезная терапия. На фоне лечения у пациентки появились боли в правой подвздошной области, которые изначально были расценены как туберкулезный гидросальпинкс, однако дальнейшее обследование выявило туберкулезный дисцит L3/L4 с передним паравертебральным и крупным сложным абсцессом правой подвздошно-поясничной мышцы.
Была выполнена аспирация данного абсцесса под контролем УЗИ (>500 мл); посев подтвердил наличие туберкулеза.
При динамическом контроле в большинстве зон поражения отмечалось улучшение или полное разрешение изменений.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- МР19 · tuanleminh
- Практические клинические случаи FRCR 2B · Andrew M Li
- Обучение FRCR 2B · Hassan Rehman
- Травма позвоночника · Zachary Miller
Статьи по теме
Case courtesy of Derek Smith, Radiopaedia.org, rID: 92606, CC BY-NC-SA