Туберкулезный остеомиелит

Туберкулезный остеомиелит — одно из более редких костно-мышечных проявлений туберкулеза.

Эпидемиология

На долю туберкулезного остеомиелита приходится ~20% случаев туберкулеза опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картина

Пациенты могут обращаться с болезненным «холодным абсцессом» в виде локального объёмного образования/припухлости ± дренирующего свища с гиперемией или местным повышением температуры; возможна субфебрильная лихорадка. 

Часто наблюдается задержка между появлением симптомов и постановкой диагноза: медиана времени до установления диагноза, по данным литературы, составляет 26,4 месяца. 

Патология

В большинстве случаев возбудителем является Mycobacterium tuberculosis; нетуберкулезные микобактериальные инфекции встречаются крайне редко, хотя их частота повышается на фоне СПИДа. 

Локализация

Изолированный туберкулезный остеомиелит без сопутствующей туберкулезной артропатии чаще всего встречается в метафизах:

• бедренной кости

• большеберцовой кости

• мелких костей кисти и стопы (туберкулезный дактилит)

Рентгенологические признаки

Рентгенография

На ранних стадиях инфекции рентгенограммы могут быть без изменений, а при наличии изменений могут определяться:

• эксцентрический литический очаг с минимальной периостальной реакцией или без нее

• может присутствовать кортикальный дефект

• локальная остеопения

МРТ

Туберкулезный остеомиелит имеет вариабельную картину; сообщается о характеристиках сигнала, аналогичных гнойному остеомиелиту (т. е. низкий сигнал на T1, высокий сигнал на T2). Одно исследование 11 клинических случаев показало, что в некоторых случаях может определяться периферический ободок с несколько более высоким сигналом на T1 и сигнал от низкого до промежуточного на T2, а также сочетание с абсцессом мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

• хронический гнойный остеомиелит: у пациентов с незрелым скелетом гнойная инфекция, как правило, не пересекает зону роста, тогда как туберкулезная инфекция может это делать

• абсцесс Броди

• опухоль кости