ВИЧ/СПИД

Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — это иммуносупрессивное состояние, вызванное инфекцией, обусловленной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Оно характеризуется оппортунистическими инфекциями, новообразованиями и неврологическими проявлениями.

Эпидемиология

По оценкам Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), в 2008 году пандемия ВИЧ привела к следующим показателям:

• 33,4 миллиона человек жили с ВИЧ, из которых 2,1 миллиона составляли дети в возрасте до 15 лет

• 2 миллиона человек умерли от заболеваний, связанных со СПИДом, из которых 430 000 — дети в возрасте до 15 лет

• 2,7 миллиона человек были вновь инфицированы ВИЧ

Клиническая картина

После инфицирования ВИЧ развивается неспецифическое гриппоподобное заболевание в период сероконверсии, проявляющееся лихорадкой, болью в горле, лимфаденопатией, кожной сыпью и недомоганием. За ним следует бессимптомный инкубационный период, длящийся несколько лет.

Диагноз СПИДа основывается на прогрессировании до клинических или серологических признаков иммунодефицита. Согласно определению CDC США, диагноз СПИДа устанавливается, если пациент ВИЧ-инфицирован и у него выявляется один из следующих критериев:

• количество CD4+ Т-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл (или доля CD4+ Т-лимфоцитов от общего числа лимфоцитов <14%)

или

• наличие хотя бы одного СПИД-индикаторного заболевания 

Патология

СПИД вызывается ВИЧ — ретровирусом, который инфицирует CD4+ T-лимфоциты и макрофаги. После периода клинической латентности репликация вируса внутри этих клеток приводит к лизису CD4+ клеток и опосредованному макрофагами переносу вируса в центральную нервную систему. Это приводит к глубокой иммуносупрессии с преимущественным поражением клеточного иммунитета и к поражению ЦНС соответственно.

Основными путями передачи являются половой контакт, через кровь (например, внутривенное употребление наркотиков или переливание крови) или вертикальная передача детям от ВИЧ-инфицированных матерей во время родов.

Вскоре после передачи ВИЧ половым путем вирус сталкивается со своим первым барьером — клетками эпителия слизистой оболочки. ВИЧ преодолевает этот барьер посредством таких процессов и факторов, как трансцитоз, дендритные клетки, система комплемента, поврежденные клетки эпителия слизистой и др. После проникновения ВИЧ беспрепятственно реплицируется в лимфоидной ткани, что приводит к диссеминации в органы и развитию системной персистирующей инфекции. Основным местом такой репликации является ассоциированная с кишечником лимфоидная ткань (GALT), где происходит массивное истощение пула CD4+ Т-лимфоцитов без их восполнения из мест дифференцировки. Причинами этого являются:

• распространение ВИЧ-1 в тимус и/или костный мозг влияет на скорость дифференцировки Т-лимфоцитов и других лейкоцитов, приводя к панлейкопении

• экспрессия маркеров хоуминга в GALT снижается из-за нарушения ее целостности; это повреждение приводит к бактериальной транслокации, вызывающей системную иммунную активацию

См. также

• первичные иммунодефицитные состояния