Большеберцовая кость

Большеберцовая кость (лат. tibia) — самая крупная кость голени, входящая в состав коленного и голеностопного суставов (в обиходе — кость голени). Она расположена медиальнее и значительно прочнее малоберцовой кости, уступая по длине только бедренной кости.

Макроскопическая анатомия

Остеология

Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, известная как плато большеберцовой кости (тибиальное плато), состоит из медиальной и латеральной суставных поверхностей (фасеток), которые сочленяются с соответствующими медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, образуя бедренно-большеберцовый сустав колена.

Межмыщелковое поле разделяет медиальную и латеральную суставные поверхности и содержит центральное межмыщелковое возвышение, от которого отходят медиальный и латеральный бугорки. Межмыщелковое поле делится на переднее и заднее. В переднем межмыщелковом поле находятся места прикрепления передней крестообразной связки, переднего рога медиального мениска и небольшой части переднего рога латерального мениска. Заднее межмыщелковое поле имеет уклон книзу и кзади, образуя углубление позади медиального межмыщелкового бугорка для прикрепления заднего рога латерального мениска и гладкий сужающийся гребень для прикрепления задней крестообразной связки. 

Бугристость большеберцовой кости представляет собой костный выступ в области соединения передней поверхности мыщелков. К ней прикрепляется сухожилие надколенника, и она отделена от кожи подкожной поднадколенниковой сумкой. Бугорок Жерди расположен на переднелатеральной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости, где прикрепляется подвздошно-большеберцовый тракт.

Диафиз большеберцовой кости на поперечном сечении имеет трехгранную форму и состоит из медиальной, латеральной и задней поверхностей, разделенных передним, латеральным (межкостным) и медиальным краями. Диафиз наиболее тонкий на границе средней и дистальной третей.

Слегка расширенный конец большеберцовой кости ротирован кнаружи (торсия большеберцовой кости) и имеет пять поверхностей: переднюю, заднюю, медиальную, латеральную и дистальную. На латеральной поверхности определяется треугольная вырезка, соединяющаяся с малоберцовой костью.

Сочленения

• проксимальные

  • медиальная и латеральная суставные фасетки мыщелков большеберцовой кости с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости (формируют бедренно-большеберцовый сустав)

  • малоберцовая суставная фасетка латерального мыщелка большеберцовой кости с головкой малоберцовой кости (формируют проксимальный межберцовый сустав)

• дистально

  • седловидная поверхность большеберцовой кости с блоком таранной кости (голеностопный сустав/большеберцово-таранный сустав)

  • дистальный отдел большеберцовой кости с латеральной лодыжкой дистального отдела малоберцовой кости (дистальный межберцовый сустав/синдесмоз)

Места прикрепления

Мышечно-сухожильные

• спереди

  • напрягатель широкой фасции: бугорок Жерди через подвздошно-большеберцовый тракт

  • четырёхглавая мышца бедра: бугристость большеберцовой кости через связку надколенника

  • портняжная, тонкая, полусухожильная мышцы формируют гусиную лапку с подлежащей сумкой гусиной лапки: переднемедиальный отдел проксимальной части большеберцовой кости 

• медиально

  • полуперепончатая мышца (горизонтальная головка): медиальный мыщелок

• латерально

  • передняя большеберцовая мышца: латеральная поверхность большеберцовой кости

  • длинный разгибатель пальцев: латеральная поверхность диафиза большеберцовой кости

• сзади

  • подколенная мышца: задняя поверхность большеберцовой кости выше камбаловидной линии

  • камбаловидная мышца: задняя поверхность большеберцовой кости по камбаловидной линии 

  • длинный сгибатель пальцев (медиально): задняя поверхность большеберцовой кости дистальнее камбаловидной линии

  • задняя большеберцовая мышца (латерально): задняя поверхность большеберцовой кости дистальнее камбаловидной линии

Связочный аппарат

• проксимальный отдел

  • собственная связка надколенника

  • передняя и задняя проксимальные межберцовые связки

• дистальный отдел

  • передняя и задняя дистальные межберцовые связки

Топографо-анатомические взаимоотношения

Позади медиальной лодыжки проходят три сухожилия (в направлении спереди назад): задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы.

Артериальное кровоснабжение

Питающая артерия (ветвь задней большеберцовой артерии) входит через питательное отверстие на уровне камбаловидной линии и является основным источником кровоснабжения большеберцовой кости. Проксимальный метафиз кровоснабжается за счёт коленного артериального анастомоза, а надкостница — за счёт передней большеберцовой артерии, отдающей периостальные артерии. Артериальный анастомоз в области голеностопного сустава кровоснабжает дистальный отдел большеберцовой кости.

Иннервация

В проксимальном отделе большеберцовая кость иннервируется ветвями, идущими к коленному суставу, а в дистальном — ветвями, иннервирующими голеностопный сустав. Надкостница диафиза получает нервные веточки от прикрепляющихся к большеберцовой кости мышц.

Варианты анатомии

• шаровидный голеностопный сустав

Развитие

Окостенение

Большеберцовая кость окостеневает из трех центров окостенения: одного в диафизе и по одному в проксимальном и дистальном эпифизах.

Диафизарный центр окостенения появляется на седьмой неделе внутриутробного развития. Проксимальный центр окостенения появляется при рождении и срастается на 16-м году жизни у женщин и на 18-м году жизни у мужчин. Дистальный центр окостенения появляется на первом году жизни и срастается с диафизом на 15-м году жизни у женщин и на 17-м году жизни у мужчин.

Медиальная лодыжка является простым продолжением дистального эпифиза и окостеневает на седьмом году жизни.