Мениски коленного сустава

Мениски коленного сустава — это волокнисто-хрящевые структуры, расположенные внутри коленного сустава и углубляющие бедренно-большеберцовое сочленение. Их основная роль заключается в амортизации, повышении стабильности коленного сустава и распределении нагрузки. Они также играют важную роль в динамической циркуляции синовиальной жидкости и, по мнению некоторых авторов, участвуют в проприоцепции.

Анатомическое строение

В коленном суставе имеется два волокнисто-хрящевых мениска: медиальный мениск в медиальном бедренно-большеберцовом отделе и латеральный мениск в латеральном бедренно-большеберцовом отделе. Каждый мениск имеет С-образную форму в поперечной плоскости и состоит из следующих отделов (спереди назад):

• прикрепление переднего корешка

• передний рог

• тело (расположено центрально)

• задний рог

• прикрепление заднего корешка

На поперечном срезе они имеют треугольную форму: утолщены по периферии и истончаются к свободному краю в центре.

Медиальный и латеральный мениски

Медиальный и латеральный мениски различаются по форме и размеру следующим образом:

• медиальный мениск

  • С-образная форма — открытая и широкая, почти полукруглая

  • крупнее латерального мениска

  • задний рог существенно больше переднего рога

• латеральный мениск

  • С-образная форма — более замкнутая и сомкнутая, напоминающая незавершённый круг, т. е. передний и задний тибиальные корешки расположены очень близко друг к другу

  • меньше медиального мениска

  • передний и задний рога одинакового размера

Поверхности

Поверхности менисков называют в соответствии с простой номенклатурой, что особенно удобно при описании разрывов менисков.

• верхняя суставная поверхность — также известна как бедренная поверхность

• нижняя суставная поверхность — также известна как большеберцовая поверхность

• внутренний свободный край

• периферия

Прикрепления

• медиальный мениск

  • передний рог медиального мениска прикрепляется непосредственно кпереди от места большеберцового прикрепления передней крестообразной связки (ПКС) в межмыщелковом поле

  • медиальная часть прикрепляется к глубокому (третьему) слою медиальной коллатеральной связки

  • задний рог прикрепляется к заднему межмыщелковому полю плато большеберцовой кости, между местом прикрепления ЗКС сзади и местом прикрепления заднего корешка латерального мениска спереди

• латеральный мениск

  • передний рог латерального мениска прикрепляется непосредственно латеральнее места большеберцового прикрепления ПКС в межмыщелковом поле

  • не прикрепляется к латеральной коллатеральной связке

  • прикрепляется к капсуле сустава, за исключением переднего рога и наиболее задней части заднего рога; это обусловлено прохождением внутрисуставной части сухожилия подколенной мышцы

  • задний рог латерального мениска прикрепляется к заднему межмыщелковому полю плато большеберцовой кости кпереди от прикрепления медиального мениска и кзади от ПКС

• другие прикрепления

  • мениско-бедренная связка: от заднего рога латерального мениска к латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости

    • задняя мениско-бедренная связка Врисберга: встречается чаще

    • передняя мениско-бедренная связка Хамфри

  • поперечная связка колена (менисковая) (Винслоу) соединяет передние рога между собой

  • косая мениско-менисковая связка (OMML)

  • суставная капсула по периферии, за исключением области латерального мениска в проекции подколенного сухожильного отверстия

  • мелкие связки/удерживатели от латерального мениска к капсуле:

    • нижняя мениско-подколенная связка на уровне тела: дно подколенного отверстия

    • верхняя и нижняя менископодколенные связки на границе тела и заднего рога

    • верхняя менископодколенная связка в области заднего рога: крыша подколенного отверстия (hiatus popliteus)

Кровоснабжение

Мениски кровоснабжаются только по периферии и в области прикрепления корней, поэтому их внутренние отделы аваскулярны. Это имеет важное значение для заживления и хирургического лечения разрывов менисков.

• красная зона: наружная треть

  • кровоснабжение из периферического менискового сплетения, которое, в свою очередь, формируется за счёт медиальной, латеральной и средней коленных артерий

• белая зона: внутренние две трети

  • кровоснабжение отсутствует; питание зависит от диффузии

• красно-белая зона: переходная область между наружной третью и внутренними двумя третями

  • отражает то, что снижение перфузии происходит постепенно, а также варьирует на различных участках и индивидуально у каждого пациента

Иннервация

• задняя суставная ветвь большеберцового нерва и концевые ветви запирательного и бедренного нервов

Вариантная анатомия

• дискоидный мениск

• врождённая гипоплазия или отсутствие

• аномальное прикрепление медиального мениска (AIMM) (2%)

  • передний корень к ПКС или межмыщелковой вырезке

  • передний корень к переднему краю большеберцовой кости по средней линии

  • отсутствие прикрепления переднего корня: стабилизируется поперечной связкой колена

• «крапчатый» передний рог латерального мениска

Связанная патология

• разрыв мениска

  • симптом отсутствия «галстука-бабочки»

  • симптом двойной ЗКС

  • разрыв корня мениска

• волнообразная деформация мениска

• экструзия мениска

• кальцинация мениска

• мацерация мениска

• разволокнение мениска

• дегенерация мениска

• контузия мениска

• киста мениска

• менискокапсулярное расхождение