Киста мениска

Кисты менисков возникают при осумковывании синовиальной жидкости, часто вторично по отношению к разрыву мениска. Когда они распространяются за пределы мениска, их называют параменисковыми кистами.

Эпидемиология

Частота встречаемости этих кист также является предметом дискуссий. В целом считается, что они выявляются примерно в 5% МР-исследований коленного сустава.

Клиническая картина

Клинически у пациента с кистами менисков может определяться пальпируемая мягкотканная припухлость, сопровождающаяся или не сопровождающаяся болью в коленном суставе.

Патология

Существует несколько теорий относительно этиологии кист менисков. По данным хирургических и артроскопических исследований, кисты латерального мениска встречаются чаще, чем кисты медиального мениска. Систематический обзор литературы по МР-исследованиям показывает, что частота встречаемости кист медиального и латерального менисков практически одинакова. Примерно в 4% случаев кисты могут поражать оба мениска одного коленного сустава.

Ассоциированные состояния

• разрывы менисков крайне тесно связаны с подавляющим большинством (>95%) кист, за исключением области переднего рога латерального мениска (~65%); эта более низкая частота может частично объясняться тем, что кисты данной локализации могут исходить из волокон передней крестообразной связки

  • некоторые авторы указывают критический размер разрыва мениска в 12 мм вдоль окружной оси, определяемый на МРТ, в качестве порогового значения для формирования параменисковой кисты

• дискоидный мениск

Рентгенологические признаки

Кисты медиального мениска обычно располагаются вдоль заднего отдела заднего рога, тогда как кисты латерального мениска — вдоль переднего/переднелатерального отдела переднего рога или тела.

Обзорная рентгенография

На обзорных рентгенограммах может определяться отёк мягких тканей в типичных местах.

УЗИ

УЗИ опорно-двигательного аппарата высокого разрешения может обладать высокой чувствительностью и обычно выявляет анэхогенный или, чаще, гипоэхогенный очаг, что соответствует кистозной природе образования. Также исследование позволяет выявить сопутствующий разрыв мениска.

МРТ

МРТ является методом выбора для комплексной визуализации коленного сустава. Многие кисты не пальпируются, и такие пациенты обращаются с болью в коленном суставе, поэтому МРТ позволяет выявить как разрыв мениска, так и саму кисту.

Характеристики внутрикистозного сигнала включают:

• T2: высокий сигнал (но часто не такой высокий, как от синовиальной жидкости)

• T1 C+ (Gd): отсутствие накопления контраста

МРТ может быть более чувствительной, чем артроскопия, в выявлении кист, поскольку артроскопическая оценка заднего отдела коленного сустава (кзади от заднего рога мениска) ограничена. Для окончательного подтверждения диагноза менисковой/параменисковой кисты необходимо подтвердить не только наличие кисты, но и разрыв мениска, а также сообщение между ними; в противном случае состояние следует описывать как вероятную менисковую кисту.

Лечение и прогноз

Хирургическое иссечение кисты может выполняться одновременно с восстановлением сопутствующего разрыва мениска.

В зависимости от данных исследования тактика лечения кисты различается:

• при наличии сообщающегося разрыва мениска лечение может проводиться артроскопически

• при наличии несообщающегося разрыва мениска требуется открытое хирургическое вмешательство 

Осложнения

Длительно существующие крупные кисты могут вызывать эрозии или фестончатость прилежащей кости.

Дифференциальный диагноз

В рамках широкого дифференциального диагноза следует рассматривать другие кистоподобные образования области коленного сустава.