Дискоидный мениск

Дискоидные мениски — это анатомические варианты, характеризующиеся избыточной шириной тела, чаще всего поражающие латеральный мениск. Они случайно выявляются в 3–5% случаев МРТ коленного сустава.

Эпидемиология

Дискоидные мениски являются врождёнными, часто двусторонними (до 50%) и встречаются у близнецов, хотя конкретный генетический локус не выявлен. Распространённость выше в странах Азии по сравнению со странами Запада, половых различий нет.

Клиническая картина

Хотя они часто протекают бессимптомно, дискоидные мениски склонны к кистозной дегенерации с последующим разрывом. Клиническая картина, таким образом, может быть как случайной находкой, так и проявляться болью, блокадой сустава или «щелчками».

Патология

Латеральный дискоидный мениск встречается значительно чаще, чем медиальный дискоидный мениск, являющийся редким состоянием.

Дискоидные мениски характеризуются уменьшением количества коллагеновых волокон и нарушением их нормальной ориентации, что предрасполагает к внутрименисковой мукоидной дегенерации. 

Классификация

Классификация основана на степени периферического прикрепления к плато большеберцовой кости и форме самого мениска:

• полный или неполный

  • 80% покрытие плато большеберцовой кости часто используется в качестве порогового значения между неполным и полным типами

• стабильный или нестабильный

  • стабильный: нормальное периферическое прикрепление с интактной задней мениско-бедренной связкой

  • нестабильный (также известный как вариант Врисберга): отсутствие или разрыв задней мениско-капсулярной (в частности, мениско-подколенной) связки с прикреплением только посредством мениско-бедренной связки Врисберга

• передний или задний мегарог

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Рентгенограммы могут натолкнуть на диагноз при выявлении расширения латеральной суставной щели и чашеобразного углубления латерального плато большеберцовой кости, которое в норме плоское или даже слегка выпуклое. Кроме того, может определяться гипоплазия латерального межмыщелкового бугорка большеберцовой кости.

МРТ

На корональных изображениях ширина тела мениска ≥15 мм обычно считается диагностическим критерием дискоидной морфологии. В качестве альтернативы может использоваться отношение минимальной ширины мениска к максимальной ширине большеберцовой кости >20%. 

На сагиттальных изображениях тело латерального мениска в норме видно только на двух соседних срезах. Дискоидный мениск обычно присутствует, если тело мениска визуализируется на трех или более стандартных сагиттальных срезах — признак, противоположный симптому отсутствия галстука-бабочки.

Лечение и прогноз

В идеале край мениска сохраняют с помощью консервативного лечения. При его неэффективности может быть выполнено восстановление мениска с частичной или тотальной резекцией. 

Осложнения

• разрывы менисков

• внутриствольная мукоидная дегенерация

• ранние дегенеративные изменения костной ткани