Голеностопный сустав

Голеностопный сустав (также известный как большеберцово-таранный сустав) образует сочленение между стопой и голенью. Это преимущественно блоковидный синовиальный сустав, выстланный гиалиновым хрящом.

Анатомическое строение

Голеностопный сустав образован большеберцовой костью, малоберцовой костью и таранной костью, а также поддерживающими связками, мышцами и сосудисто-нервными пучками. Он несет на себе вес тела и подвержен множеству патологических состояний, чаще всего — травматическим повреждениям медиальной и латеральной лодыжек. 

Большеберцовая кость продолжается дистально, сочленяясь с таранной костью, и имеет на своей медиальной поверхности направленный книзу костный выступ — медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость имеет аналогичный нижний выступ латерально — латеральную лодыжку. Большеберцовая кость имеет частично изогнутую поверхность для сочленения с блоком таранной кости, который шире спереди и сужается сзади.

Таранная кость располагается выше пяточной кости и сочленяется спереди с ладьевидной костью.

Связки

Связки голеностопного сустава образуют медиальную и латеральную группы, каждая из которых включает три основные связки.

Дельтовидная связка располагается медиально и состоит из двух частей. Глубокая порция — большеберцово-таранная, состоящая из глубокой задней большеберцово-таранной и передней большеберцово-таранной связок. Поверхностная треугольная (дельтовидная) порция представляет собой непрерывный тяж, идущий от верхушки медиальной лодыжки к медиальному бугорку таранной кости, опоре таранной кости (sustentaculum tali) пяточной кости и бугристости ладьевидной кости, где она сливается с верхнемедиальной частью подошвенной пяточно-ладьевидной связки (spring ligament).

Латеральные связки включают переднюю и заднюю таранно-малоберцовые связки, а также пяточно-малоберцовую связку. Эти связки срастаются с капсулой сустава, окружая его, поэтому любой перелом, затрагивающий сустав, приводит к появлению выпота в полости голеностопного сустава. Межкостная большеберцово-малоберцовая связка между малоберцовой и большеберцовой костями является еще одной важной структурой, обеспечивающей стабильность голеностопного сустава. В подтаранной области анатомическую целостность поддерживает пружинная (пяточно-ладьевидная) связка.

Компартменты

В области голеностопного сустава выделяют переднелатеральный, заднемедиальный и латеральный компартменты, обычно расположенные поверхностнее сустава.

В заднемедиальном отделе (фасциальном ложе) в направлении спереди назад расположены сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, задняя большеберцовая артерия, большеберцовый нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

В переднем отделе (фасциальном ложе) под удерживателем разгибателей проходят сухожилие передней большеберцовой мышцы, сухожилие длинного разгибателя большого пальца, тыльная артерия стопы, глубокий малоберцовый нерв и сухожилие длинного разгибателя пальцев.

Латеральное (малоберцовое) фасциальное ложе <голени <содержит длинную малоберцовую мышцу, короткую малоберцовую мышцу, икроножный нерв и конечную ветвь малоберцовой артерии. В переднемедиальной поверхностной области располагаются большая подкожная вена и подкожный нерв. Поверхностнее латерального ложа проходят икроножный нерв и малая подкожная вена.

Иннервация

Многочисленные суставные ветви отходят от нескольких нервов (закон Хилтона):

• большеберцовый нерв

• глубокий малоберцовый нерв

Артериальное кровоснабжение

• передняя и задняя большеберцовые артерии

• малоберцовая артерия

Сопутствующая патология

• симптомы

  • симптом яркого ободка (повреждение передней таранно-малоберцовой связки)

• анатомические варианты

  • шаровидный голеностопный сустав

• травматические изменения

  • переломы голеностопного сустава

  • хроническая нестабильность голеностопного сустава

  • повреждение дистального межберцового синдесмоза

  • растяжение связок латерального отдела голеностопного сустава

    • повреждение передней таранно-малоберцовой связки

• дегенеративные

  • остеоартроз голеностопного сустава

• импинджмент-синдромы голеностопного сустава

  • переднелатеральный импинджмент-синдром

  • передний импинджмент-синдром

  • переднемедиальный импинджмент

  • заднемедиальный импинджмент

  • синдром заднего импинджмента

  • внесуставной синдром латерального импинджмента заднего отдела стопы (ELHIS)

• другие

  • большеберцово-таранные шпоры