Внесуставной латеральный импинджмент-синдром заднего отдела стопы

Синдром внесуставного латерального импинджмента заднего отдела стопы — это нетравматическая причина импинджмента голеностопного сустава. Он может включать таранно-пяточный, пяточно-малоберцовый (подмалоберцовый) или комбинированный таранно-пяточно-подмалоберцовый импинджмент.

Клиническая картина

Он проявляется как последствие патологической дисфункции задней большеберцовой мышцы, которая может приводить к pes planus (плоскостопию) и вальгусной деформации заднего отдела стопы. Сросшиеся внутрисуставные переломы пяточной кости, нейропатическая артропатия и воспалительные артриты также могут играть причинную роль.

Патология

Импинджмент возникает в результате патологического контакта латерально, поскольку вальгусная деформация приводит к сужению пазухи предплюсны, что в норме происходит при эверсии (хотя в норме и в меньшей степени). В качестве альтернативы может иметь место подвывих подтаранного сустава, приводящий к импинджменту между пяточной и малоберцовой костями. 

В случаях сужения пазухи предплюсны пяточно-малоберцовый импинджмент вряд ли возникнет без импинджмента пазухи предплюсны. Таким образом, считается, что латеральный импинджмент сначала развивается в области пазухи предплюсны, а затем распространяется на пяточно-малоберцовое пространство. 

В случаях травм и неправильно сросшихся переломов пяточной кости может наблюдаться выбухание латеральной стенки пяточной кости с расширением пятки. 

Рентгенологические признаки

МРТ

Вальгусная деформация заднего отдела стопы (часто определяемая как большеберцово-пяточный угол >11º) в сочетании с одним или обоими следующими признаками:

• таранно-пяточный импинджмент: высокий сигнал на STIR от соприкасающихся несуставных поверхностей таранной и пяточной костей +/– склероз/кисты с высоким сигналом в латеральной части пазухи предплюсны

• пяточно-малоберцовый импинджмент: высокий сигнал на STIR от соприкасающихся несуставных поверхностей малоберцовой и пяточной костей +/– склероз/кисты с высоким сигналом в пяточно-малоберцовом пространстве (т. е. в подмалоберцовых мягких тканях)

Лечение и прогноз

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Хирургическое лечение показано пациентам при неэффективности консервативной терапии. Целью хирургического вмешательства является коррекция вальгусной деформации заднего отдела стопы, которая включает:

• медиализирующую остеотомию пяточной кости

• подтаранный артродез

• комбинацию обоих методов

• дополнительно — резекцию костных разрастаний подмалоберцовой зоны или верхнелатерального отдела пяточной кости, вызывающих импинджмент