Дисфункция задней большеберцовой мышцы

Дисфункция задней большеберцовой мышцы встречается часто, преимущественно поражая женщин среднего и пожилого возраста, и может прогрессировать в приобретенное плоскостопие у взрослых.

Патология

Дисфункция возникает вторично вследствие повторяющейся перегрузки, приводящей к дегенерации, которая развивается в виде типичного континуума от теносиновита и тендиноза с прогрессированием до частичных и полнослойных разрывов сухожилия. Удлинение также может происходить без разрыва, при этом удлинения всего на 1 см достаточно для возникновения дисфункции.

Разрыв задней большеберцовой мышцы может происходить в следующих отделах:

• надлодыжечный отдел (редко)

• позадилодыжечный отдел

• подлодыжечный отдел (наиболее часто)

Этиология

Дисфункция задней большеберцовой мышцы может развиваться вторично вследствие:

• травма

• фоновое заболевание, например воспалительная артропатия

• идиопатическая этиология

• функциональные нарушения, например тарзальная коалиция

Факторы риска

• врождённое плоскостопие

• добавочная ладьевидная кость или роговидная ладьевидная кость

• ожирение

• сахарный диабет

• подагра

• воспалительная артропатия

• артериальная гипертензия

• применение кортикостероидов

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Вторичные признаки дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы включают:

• отёк мягких тканей

• энтезопатия бугристости ладьевидной кости

• костная гипертрофия позадилодыжечной борозды

• в некоторых случаях может выявляться артрит подтаранного сустава

Ультразвуковое исследование

• выпот в сухожильном влагалище и диаметр >7 мм свидетельствуют о теносиновите

Ассоциированные состояния

При выраженном повреждении сухожилия задней большеберцовой мышцы повышенная нагрузка передается на другие стабилизаторы медиального продольного свода стопы. Сочетанные изменения включают:

• повреждение комплекса подошвенной пяточно-ладьевидной связки

• синдром пазухи предплюсны

• подошвенный фасциит