Плантарный фасциит

Плантарный фасциит (редкая форма мн. ч.: plantar fasciitides) представляет собой воспаление подошвенной фасции стопы. Он считается наиболее частой причиной боли в пятке.

Терминология

В некоторых публикациях плантарный фасциит считается синонимом плантарной фасциопатии, тогда как в других последняя рассматривается как более широкий термин, охватывающий спектр патологий, при этом фасциит конкретно включает воспалительный компонент.

Эпидемиология

Самая частая причина боли в пятке у взрослых.

Клиническая картина

Основной жалобой является боль по подошвенной поверхности пятки при нагрузке весом. Боль может усиливаться при нагрузке после периода покоя (например, по утрам) и уменьшаться при ходьбе. Пассивное тыльное сгибание пальцев стопы может усиливать дискомфорт.

Патология

Плантарный фасциит обычно представляет собой слабовыраженный воспалительный процесс с вовлечением подошвенного апоневроза с или без вовлечения перифасциальных структур.

Он может возникать под действием нескольких факторов:

• механический: нагрузка вследствие повторяющейся микротравматизации (наиболее часто)

• дегенеративный

• системный: в виде энтезопатии, ассоциированной с серонегативными спондилоартропатиями

  • анкилозирующий спондилит

  • реактивный артрит

  • псориатический артрит

Ассоциированные состояния

• плоская стопа (pes planus)

• полая стопа (pes cavus)

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Рентгенологические признаки неспецифичны, но могут выявлять сопутствующую подошвенную пяточную шпору, хотя она также встречается и у лиц без клинических проявлений. Толщина фасции может превышать 4,5 мм.

УЗИ

УЗИ часто является методом визуализации выбора; как правило, определяется утолщение фасции (>4,5 мм) и её гипоэхогенность. 

МРТ

Характеристики сигнала поражённых тканей включают:

• T1/PD: промежуточный сигнал

• T2: высокий сигнал

• STIR: высокочувствительна в выявлении как фасциального, так и перифасциального отёка, которые визуализируются в виде участков гиперинтенсивного сигнала с нечёткими контурами

Другие МР-признаки включают:

• утолщение подошвенной фасции: часто веретенообразное, типично вовлекает проксимальный отдел и распространяется до места прикрепления к пяточной кости 

• повышение интенсивности сигнала на T2/STIR от проксимального отдела подошвенной фасции 

• отёк прилежащей жировой клетчатки и подлежащих мягких тканей 

• также может определяться ограниченный отёк костного мозга в области медиального бугорка пяточной кости

Лечение и прогноз

Тактика ведения обычно консервативная. Местное введение глюкокортикостероидов +/- местного анестетика может быть полезным для купирования симптомов. Инъекция глюкокортикостероидов под контролем УЗИ эффективна для краткосрочного (четыре недели) уменьшения боли и сопровождается уменьшением толщины подошвенного апоневроза через три месяца. Для менее болезненного введения препарата в подошвенный апоневроз предварительно может быть выполнена блокада заднего большеберцового нерва.

Показано, что ежедневные специальные упражнения на растяжку подошвенного апоневроза уменьшают боль как в краткосрочной (≤8 недель), так и в долгосрочной (2 года) перспективе.

Другие поддерживающие мероприятия включают снижение массы тела у пациентов с ожирением, покой, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и снижение весовой нагрузки (мягкий резиновый подпяточник, индивидуальный ортез, пяточный вкладыш или обувь на мягкой подошве).

См. также

• подошвенный фиброматоз

• разрыв плантарной фасции

• подошвенная ксантома