Ожирение

Ожирение — это наличие избыточного количества жировой ткани, хотя продолжаются споры о том, является ли оно самостоятельным заболеванием или же фактором риска развития заболеваний. Оно часто определяется как индекс массы тела (ИМТ) ≥30 kg/m. Его описывают как «современную эпидемию» из-за высокой и растущей распространенности, а также увеличения частоты развития метаболического синдрома и других осложнений у таких пациентов.

Терминология

Выражение «крупное телосложение» (large body habitus) часто используется рентгенологами в протоколах исследований как эвфемизм для пациентов с избыточной массой тела или ожирением, обычно применительно к его негативному влиянию на качество изображений. Иногда это может формулироваться как «артефакт крупного телосложения». Медицинские работники используют и множество других эвфемизмов, стремясь избежать слов «ожирение» или «жир/полнота», которые, согласно исследованиям, наименее предпочтительны для пациентов.

Термины морбидное ожирение и морбидно тучный широко признаны стигматизирующими, а для описания ожирения III класса (т. е. ≥40 кг/м) общепринято использовать термин тяжелое ожирение.

Эпидемиология

Распространенность ожирения варьирует по всему миру, однако более 60% населения США классифицируется как имеющие избыточную массу тела или ожирение. 

Патология

Этиология

• первичное ожирение (связанное с образом жизни) (95%)

  • избыточное потребление калорий при сниженном расходе энергии

  • легкая доступность высококалорийной пищи

• вторичное ожирение (5%)

  • эндокринные заболевания: гипотиреоз, синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников, пангипопитуитаризм

  • врождённые синдромы: синдром Прадера — Вилли, синдром ломкой X-хромосомы

  • специфические генетические мутации

Классификация

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила следующую классификацию:

• нормальная масса тела: ИМТ 18,5–25 кг/м

• избыточная масса тела (предожирение): ИМТ 25–30 кг/м

• ожирение: ИМТ ≥30 кг/м

  • ожирение I степени: ИМТ 30–34,99 кг/м

  • ожирение II степени: ИМТ 35–39,99 кг/м

  • ожирение III степени: ИМТ ≥40 кг/м

Универсальность использования ИМТ в качестве маркера ожирения остаётся спорной. ИМТ может недооценивать жировую массу у определённых групп (например, у лиц азиатского происхождения, пожилых людей) и переоценивать у людей с безжировой массой тела выше среднего (например, у спортсменов).

Однако у радиологического пациента масса тела и окружность груди и живота могут быть более важными показателями с точки зрения возможности проведения исследования из-за физических ограничений, например, ограничений стола по весу и диаметра апертуры гентри.

Рентгенологические признаки

При визуализации пациентов с тяжелым ожирением возникает множество сложностей — от практических аспектов, таких как транспортировка и весовые ограничения диагностического оборудования, до технических нюансов получения диагностических изображений. УЗИ является наиболее уязвимым методом.

Кроме того, у пациентов с ожирением для получения изображений сопоставимого качества требуется большее количество рентгеновских фотонов, что приводит к небольшому, но повышенному уровню ионизирующей дозы излучения.

УЗИ

Пациенты с ожирением представляют сложность для врача УЗИ по двум основным взаимосвязанным техническим причинам:

1. увеличенный объем жировой ткани увеличивает расстояние, которое ультразвуковые волны должны пройти для достижения исследуемой ткани

2. жировая ткань ослабляет луч, снижая мощность волн, достигающих целевой ткани, а также возвращающихся от неё

В совокупности это приводит к снижению соотношения сигнал/шум.

Кроме того, пациентам с ожирением может быть сложнее:

• менять положение тела, чтобы врач УЗИ мог использовать наилучшее акустическое окно

• задерживать дыхание, что может потребоваться для оптимизации изображения

КТ

Качество изображения может снижаться из-за эффекта жесткости излучения, артефакта выхода за пределы поля обзора и ограниченного поля обзора, однако это компенсируется повышением контрастности за счёт большего количества интраабдоминального жира. 

МРТ

Пациенты с большей массой тела поглощают больше радиочастотной энергии, что увеличивает их удельный коэффициент поглощения (SAR).

Лечение и прогноз

Для пациентов с ожирением доступен ряд методов нехирургического лечения (например, семаглутид). Хирургические подходы к лечению ожирения, в совокупности называемые бариатрическими вмешательствами, также эффективны, но обычно применяются у пациентов с тяжелой степенью ожирения.

Осложнения

Ожирение повышает риск развития множества патологических состояний, включая то, что оно является независимым фактором риска развития рака. Оно оказывает выраженное негативное влияние на продолжительность жизни:

• сахарный диабет

• артериальная гипертензия

• ишемическая болезнь сердца

• инсульт

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• остеоартроз

• злокачественные новообразования, например рак пищевода, рак эндометрия, рак почки, колоректальный рак, рак молочной железы

• спинальный эпидуральный липоматоз

• синдром ожирения-гиповентиляции

• повышенная смертность при тяжелой травме