Инсульт
Синонимы: ОНМК, Острое нарушение мозгового кровообращения, Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), Цереброваскулярное событие, Острые нарушения мозгового кровообращения, Цереброваскулярные события
Инсульт — это клинический диагноз, обозначающий внезапно развившийся очаговый неврологический дефицит предположительно сосудистого генеза.
Инсульт обычно подразделяют на две основные категории:
ишемический инсульт (~87% всех инсультов)
геморрагический инсульт (~13% всех инсультов)
Терминология
Термин «инсульт» предпочтительнее термина «цереброваскулярная катастрофа / острое нарушение мозгового кровообращения (CVA)». Последний считается устаревшим, так как подразумевает, что инсульт — это некая «случайность» (accident), а не потенциально предотвратимый патологический процесс с установленными этиологическими факторами. Действительно, в МКБ-11 термин «cerebrovascular accident» больше не используется.
Несмотря на это, сам термин «инсульт» остаётся неоднозначным, поэтому следует проявлять осторожность и использовать точную терминологию. В частности, это касается термина «геморрагический инсульт», который, хотя и часто используется как синоним внутримозгового кровоизлияния, по определению многих авторов и организаций является более широким понятием и включает также субарахноидальное кровоизлияние. Кроме того, «геморрагический инсульт» можно легко спутать с «геморрагической трансформацией ишемического инсульта». Поэтому высказываются аргументы в пользу полного отказа от термина «геморрагический инсульт».
Клинические случаи
Инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА)
Правосторонний гемипарез, асимметрия лица, искусственный клапан сердца. Не принимает антикоагулянты.
Острый инфаркт в бассейне задней мозговой артерии
Правосторонняя гомонимная гемианопсия.
Геморрагический инсульт
Внезапное развитие выраженного левостороннего гемипареза и нарушения чувствительности. В анамнезе субарахноидальное кровоизлияние. Исследование выполнено через 2 часа после появления симптомов.
Стеноз сонной артерии
Эпизоды ТИА в анамнезе.
Ишемический инсульт
Поступил с преходящей афазией и дизартрией длительностью три часа.
Инфаркт в вертебробазилярном бассейне
Бессознательное состояние (обнаружена в постели с агональным дыханием, оценка по шкале комы Глазго 4 (E1V1M2) из 15 (E4V5M6)).
Ишемический инсульт — хроническая стадия
Афазия и гемиплегия в анамнезе на фоне фибрилляции предсердий.
Подострый геморрагический инсульт с накоплением контраста
Пациент из дома престарелых. Несколько недель назад быстро развилась правосторонняя слабость. Бесконтрастная КТ продемонстрировала область пониженной плотности.
Эмболическая окклюзия проксимального отдела сегмента M1 правой СМА
Острая левосторонняя слабость в лице и верхней конечности в большей степени, чем в нижней конечности, сенсорное игнорирование, дизартрия. NIHSS 14. Дебют 90 минут назад.
Расслоение внутренней сонной артерии
Правосторонняя головная боль в течение 10 дней.
Острый ишемический инсульт в бассейне левой СМА с симптомом гиперденсной СМА
Острая правосторонняя слабость и афазия.
Сверхострый инфаркт в бассейне СМА
Внезапная слабость в левой половине тела с затруднением речи.
Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 7975, CC BY-NC-SA