Радиопедия
Меню

Сверхострый инфаркт в бассейне СМА

Случай предоставил Basheer Mohammed Almashgari

Клиническая картина

Внезапная слабость в левой половине тела с затруднением речи.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Женский

Признаки умеренно гиперденсной правой средней мозговой артерии с нечетко очерченными зонами незначительного снижения плотности правого хвостатого ядра, правого чечевицеобразного ядра, правой перинсулярной области, а также субкортикального и глубокого белого вещества правой заднетеменной области, помимо корковых и субкортикальных отделов правой затылочной области, без выраженного перифокального отёка, масс-эффекта или геморрагической трансформации. Картина наиболее характерна для острейшего инфаркта в бассейне правой СМА.

Признаки гиподенсного участка (с плотностью, близкой к ЦСЖ) размерами около 2,2 x 3,5 x 2,1 см в субкортикальном и глубоком белом веществе правой затылочной области с заместительным (ex vacuo) расширением затылочного рога правого бокового желудочка, что соответствует хроническому инфаркту.

Отмечаются возрастные изменения по типу субкортикальной артериосклеротической лейкоэнцефалопатии на фоне умеренных атрофических изменений головного мозга.

Множественные диффузные мелкие литические очаги в визуализируемых верхних шейных позвонках и костях черепа, включая основание черепа, вероятно, остеопоротического генеза.

Выраженный перифокальный цитотоксический отёк вокруг вышеупомянутых зон бассейна правой СМА и бассейна правой ЗМА, обусловливающий масс-эффект с умеренной компрессией правого бокового желудочка и сглаживанием вышележащих кортикальных борозд. Кроме того, правая охватывающая цистерна выглядит компремированной. Без признаков геморрагической трансформации. Вклинения головного мозга нет. Картина соответствует острому инфаркту в бассейне правой СМА и правой ЗМА.

Обсуждение

Важно распознавать малозаметные ранние признаки инфаркта и сопоставлять их с клинической картиной.

Наиболее ранними радиологическими признаками инфаркта являются симптом гиперденсной средней мозговой артерии, имеющий высокое терапевтическое и прогностическое значение, утрата дифференциации серого и белого вещества и снижение ослабления глубоких ядер (как в данном случае). Кортикальное снижение ослабления с отёком паренхимы и сглаживанием извилин развиваются в течение следующих нескольких часов.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Basheer Mohammed Almashgari, Radiopaedia.org, rID: 227682, CC BY-NC-SA