Радиопедия
Меню

Сверхострый инсульт

Случай предоставил Eugen Divjak

Клиническая картина

Пациент отметил слабость в левой верхней конечности и опущение левого угла рта за два часа до поступления в отделение неотложной помощи.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Из случая: Сверхострый инсульт

МРТ На весь экран

Экстренная МРТ не выявляет патологических изменений на FLAIR, за исключением единичных точечных неспецифических гиперинтенсивных очагов в белом веществе. На DWI и карте ADC определяются зоны ограничения диффузии в правой лобной и островковой долях, что соответствует острейшей ишемии. Времяпролётная ангиография (TOF) демонстрирует отсутствие сигнала кровотока в островковых и корковых лобных ветвях правой средней мозговой артерии, что указывает на тромбоз.

Из случая: Сверхострый инсульт

КТ На весь экран

Пациенту была выполнена эндоваскулярная тромбэктомия, отмечалось улучшение симптоматики. Однако зона ишемии, описанная на исходной МРТ, теперь визуализируется как отграниченная гиподенсная зона паренхимы головного мозга с утратой дифференциации серого и белого вещества, что соответствует острой ишемии.

Обсуждение

Пациент обратился в отделение неотложной помощи через два часа после возникновения симптомов. В заключении осматривавшего невролога отмечено отсутствие тошноты и рвоты. Недавних травм или потери сознания не было. Без существенного предшествующего анамнеза.

Пациент был в сознании, ориентирован, понимал вопросы и выполнял команды; экспрессивная речь не нарушена. Зрачки изокоричные, фотореакция в норме. Глазные яблоки в ортопозиции, движения глазных яблок сохранны, нистагм не выявлялся. Диплопию пациент отрицал. Поля зрения без видимых нарушений. Отмечалось надъядерное поражение лицевого нерва слева. Язык по средней линии. Менингеальные симптомы отсутствовали. При удержании конечностей против силы тяжести левая рука опускалась вниз, остальные конечности удерживались в заданном положении. Сухожильные рефлексы симметричные, живые (2+), патологические рефлексы не вызывались. Нарушений чувствительности не отмечалось. Пациент был осмотрен в положении лёжа. Признаков недержания мочи или кала не выявлено. Пациент афебрилен, признаков сердечной недостаточности не отмечалось, дыхательная функция в норме.

Экстренная МРТ является ценным методом диагностики гиперострого инсульта. Диффузионно-взвешенная МРТ (DWI) — наиболее чувствительный и специфичный метод визуализации для диагностики острой ишемии даже в гиперостром периоде. Варианты лечения включают внутривенный тромболизис и механическую тромбэктомию. Для обоих методов решающее значение имеет время начала лечения («время — мозг»): наибольшая эффективность наблюдается при начале терапии в пределах 4,5 часов от возникновения симптомов. Развитое коллатеральное кровообращение также является благоприятным фактором. Важно учитывать, что за каждый час задержки паренхиматозная реперфузия снижается на 20%.

В нашем клиническом случае врач-рентгенолог отдал предпочтение экстренной МРТ вместо КТ в связи с коротким временным интервалом между появлением симптомов и поступлением в приёмное отделение, что соответствовало сверхострой фазе инсульта и с высокой вероятностью делало изменения невидимыми на КТ. МРТ подтвердила сверхострую ишемию головного мозга и выявила отсутствие кровотока в соответствующих ветвях правой средней мозговой артерии. Пациенту была проведена внутривенная тромболитическая терапия, после чего он был направлен в специализированный инсультный центр в соседней больнице, где была выполнена механическая тромбэктомия с последующим регрессом неврологической симптоматики.

Своевременная диагностика и выбор оптимального метода визуализации имеют решающее значение для успешного лечения пациентов с инсультом.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Eugen Divjak, Radiopaedia.org, rID: 206160, CC BY-NC-SA