Радиопедия
Меню

Двусторонний инфаркт в бассейне ПМА

Случай предоставил Craig Hacking

Клиническая картина

Острая потеря сознания.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Двусторонний инфаркт в бассейне ПМА

КТ На весь экран

Гиподенсность и снижение дифференциации серого и белого вещества в переднемедиальных отделах обеих лобных долей, головке правого хвостатого ядра и чечевицеобразном ядре. Бифронтальное набухание извилин. Возможна гиперденсная ПСА и правый проксимальный сегмент A2. Признаков кровоизлияния, оболочечных скоплений, масс-эффекта или смещения срединных структур нет. Кальцинация базальных ганглиев. Желудочки и базальные цистерны симметричны и соответствуют возрастной норме. Нормальная плотность верхнего сагиттального синуса.

Заключение

Подозрение на двусторонние инфаркты в бассейне ПМА — рекомендованы КТА и КТ-перфузия.

Из случая: Двусторонний инфаркт в бассейне ПМА

КТ На весь экран

Анатомический вариант строения дуги аорты с четырьмя сосудами: левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги.

В дистальном отделе правой общей сонной артерии непосредственно проксимальнее каротидной луковицы и с распространением краниально определяется дефект контрастирования, вызывающий сужение просвета на 50% на протяжении 20 мм. Контрастирование правой ВСА отсутствует на протяжении сегментов C1–C6.

В левой общей сонной артерии также определяется дефект контрастирования, распространяющийся каудально от каротидной луковицы; контрастирование левой ВСА на уровне сегментов C1–C6 отсутствует.

Интракраниальные отделы обеих ВСА не контрастируются, с частичным восстановлением контрастирования в кавернозном сегменте правой ВСА и супраклиноидном сегменте левой ВСА из бассейна задней циркуляции; отмечается гипоплазия левой ЗСА.

В сегменте A1 правой ПМА определяется дефект контрастирования, соответствующий гиперденсному сосуду на бесконтрастных томограммах. Вероятное коллатеральное заполнение сегмента A2, который имеет уменьшенный калибр и неровные контуры по сравнению с левым. В сегментах M1 и M2 с обеих сторон дефектов контрастирования не выявлено.

Небольшой линейный дефект контрастирования в устье основной артерии может представлять собой мелкий неокклюзирующий тромб. Мультифокальное сужение и неровность контуров сегмента V1 правой позвоночной артерии с хорошим контрастированием дистальных отделов.

Минимально выраженный кальцинированный атероматоз в области каротидных луковиц и ВСА с обеих сторон.

Из случая: Двусторонний инфаркт в бассейне ПМА

КТ На весь экран

В обширной зоне бассейна обеих ПМА определяются повышение MTT и TTP с соответствующим снижением CBV и CVF. Большая часть перфузионных нарушений указывает на ядро инфаркта с небольшой зоной пенумбры в бассейне левой СМА.

Обсуждение

При ретроспективном анализе ранее выполненных в другом учреждении томограмм (недоступны для загрузки) и после обсуждения с бригадой интервенционной нейрорадиологии и инсультной службой была установлена следующая хронология событий:

Предшествующие изменения:

  • умеренный стеноз шейного отдела правой ВСА

  • окклюзия шейного отдела левой ВСА

  • развитие пиальных коллатералей в бассейне левой СМА

  • сохранный вертебробазилярный кровоток, проходимые ПСА и ЗСА.

Текущий эпизод:

  • острый тромбоз шейного отдела правой ВСА с субтотальной окклюзией, вызвавший дистальную эмболию правого сегмента A1

  • кровоснабжение правого сегмента M1 за счет состоятельной правой ЗСА

  • инфаркт в бассейне правой ПМА из-за отсутствия коллатерального перетока по ПСА

  • бассейн левой СМА кровоснабжается пиальными коллатералями (что подтверждает компенсацию хронической окклюзии ВСА), ишемизирован из-за отсутствия перетока по ПСА (ранее коллатерали поддерживали достаточную перфузию с помощью ПСА)

Возможность проведения ECR (эндоваскулярной тромбоэкстракции) отсутствовала из-за выраженного двустороннего поражения шейного отдела ВСА и тяжелой коморбидности пациента. В течение последующих 24 часов у пациента развился прогрессирующий инфаркт в бассейнах обеих СМА; была назначена паллиативная помощь, пациент скончался через 3 дня.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 160119, CC BY-NC-SA