Подошвенный фиброматоз

Подошвенный фиброматоз (множественное число: фиброматозы), также известный как болезнь Леддерхозе, представляет собой доброкачественную фибробластическую пролиферацию подошвенной фасции. Он классифицируется как разновидность фиброматоза скелетно-мышечной системы.

Эпидемиология

Подошвенный фиброматоз может встречаться как у детей, так и у взрослых, хотя отмечается преобладание у мужчин (М:Ж = 2:1).

Клиническая картина

Узлы или объёмные образования при подошвенном фиброматозе обычно локализуются в центральном или медиальном отделе свода стопы и могут распространяться на кожу или глубокие структуры стопы. Очаги могут сопровождаться клиническими проявлениями из-за масс-эффекта или инвазии в прилежащие мышцы либо сосудисто-нервные структуры. В отличие от болезни Дюпюитрена, сгибательные деформации обычно не развиваются.

Патология

Точная этиология подошвенного фиброматоза до конца не изучена.

Ассоциированные состояния

Подошвенный фиброматоз ассоциирован с другими фибропролиферативными заболеваниями, такими как:

• Болезнь Дюпюитрена (также известная как ладонный фиброматоз): наблюдается у ~40% (в диапазоне 10–65%) пациентов

• келоидные рубцы

• Болезнь Пейрони

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Часто визуализируется как обособленное веретеновидное многоузловое утолщение подошвенного апоневроза (фасции) гипо- или смешанной эхогенности, расположенное отдельно от места его прикрепления к пяточной кости. В большинстве случаев (~90%) при ультразвуковом допплеровском исследовании собственный кровоток в структуре образования не определяется.

МРТ

Обычно представляет собой относительно четко очерченную зону веретеновидного или многоузлового утолщения подошвенного апоневроза, не распространяющуюся на место его прикрепления к пяточной кости

• T1: изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами

• T2: гипо- или промежуточный сигнал по сравнению с мышцами

• T1 C+ (Gd): демонстрирует вариабельное накопление контраста

Лечение и прогноз

Первоначально методом выбора являются ортезирование и локальные инъекции глюкокортикоидов. Лучевая терапия является наиболее эффективным методом с наименьшей частотой рецидивов. Широкое местное иссечение является радикальным методом лечения болезненных или приводящих к нарушению функции очагов, однако рецидивы возникают часто.

Дифференциальный диагноз 

В дифференциальный ряд входят:

• саркома мягких тканей

  • в некоторых случаях дифференциальная диагностика может быть затруднена

  • как правило, саркомы агрессивны и демонстрируют низкий сигнал на T1 и высокий сигнал на T2 с интенсивным, а иногда и гетерогенным накоплением контраста

• плантарный фасциит (особенно узловая форма): поражает проксимальный отдел с веретенообразным утолщением фасции

История и этимология

Плантарный фиброматоз иногда называют болезнью Леддерхозе в честь Georg Ledderhose (1855–1925), немецкого хирурга, который впервые описал её в 1894 году.​

См. также

• разрыв плантарной фасции

• плантарная ксантома