Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони — наиболее частая причина болезненного уплотнения полового члена. Фиброзные бляшки формируются в белочной оболочке полового члена<.a>, вызывая болезненную деформацию и укорочение полового члена. Хотя клинический диагноз обычно не вызывает сомнений, методы визуализации применяются для определения распространенности бляшек, оценки вовлечения перегородки полового члена и взаиморасположения бляшек с сосудами полового члена.

Терминология

Болезнь Пейрони отличается от локализованного кавернозного фиброза, который может развиваться в результате прямой внешней травмы, перелома полового члена<.a> или осложнений интракавернозных инъекций.

Эпидемиология

Заболеваемость симптоматической болезнью Пейрони оценивается примерно в 1% случаев эректильной дисфункции, однако частота выявления растёт в связи с увеличением использования фармакологического лечения эректильной дисфункции. Распространённость заболевания в общей популяции варьирует от 0,5 до 20,3%, при этом в большинстве исследований сообщается о 3–10%. Возраст манифестации заболевания составляет около 50–60 лет.

К факторам риска болезни Пейрони относятся:

• травма полового члена

• сахарный диабет

• бета-блокаторы

• болезнь Педжета костей

• фенитоин

Клиническая картина

• искривление полового члена; отличается от врождённого искривления полового члена, которое наблюдается у детей и лиц молодого возраста и не вызывает проблем

• бляшка полового члена

• уменьшение длины полового члена

• снижение ригидности полового члена

• онемение полового члена

• эректильная дисфункция

• болезненная эрекция

Патология

Болезнь Пейрони возникает в результате нарушения заживления белочной оболочки после повторяющихся микрососудистых травм во время полового акта, особенно при слабой/неполной эрекции, и преимущественно у генетически предрасположенных лиц. Травма вызывает расслоение волокон белочной оболочки и отложение фибрина, запуская длительное воспаление, которое приводит к избыточной пролиферации фибробластов и накоплению коллагена, тогда как нарушение апоптоза миофибробластов и дисбаланс активности матриксных металлопротеиназ поддерживают фиброз. Множественные сигнальные пути способствуют формированию локализованных неэластичных фиброзных бляшек, вызывающих искривление полового члена и боль.

Сопутствующие состояния

Болезнь Пейрони ассоциирована с фиброматозами, включая подошвенный фиброматоз и контрактуру Дюпюитрена. 

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Во время фармакологически индуцированной эрекции бляшки Пейрони определяются как локальное/диффузное утолщение белочной оболочки. Эхогенные бляшки обычно визуализируются по дорсальной поверхности полового члена, однако они также могут определяться и по вентральной поверхности. Также часто наблюдаются кальцинации.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить взаимоотношение бляшек с окружающими структурами. Например, важно вовлечение сосудисто-нервного пучка, признаком чего является окружение бляшкой дорсальных артерий. В случаях септальных бляшек может наблюдаться обрастание кавернозных артерий. Такое обрастание артерий может приводить к эректильной дисфункции (артериогенной).

КТ

КТ не применяется при обследовании по поводу болезни Пейрони. Если КТ выполняется по другим причинам, могут визуализироваться бляшки (особенно если в них определяется кальцинация).

МРТ

Бляшки выглядят как утолщенные зоны гипоинтенсивного сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях в структуре белочной оболочки и вокруг неё. Обычно они лучше всего видны на T2-взвешенных изображениях. Кальцинацию белочной оболочки трудно выявить на МРТ.

Накопление контраста может помочь выявить активное воспаление, но не требуется рутинно для постановки диагноза.

Лечение и прогноз

Существуют консервативные методы, включая внутриочаговое введение коллагеназы clostridium histolyticum в качестве терапии первой линии у мужчин со стабильной фазой заболевания и умеренным искривлением (≥30°), до рассмотрения вариантов хирургического лечения.

Показания к хирургической коррекции включают выраженное искривление или укорочение полового члена, вызывающее затруднения при половом акте. Доступные методы хирургической коррекции:

• укорачивающие операции

• иссечение или рассечение бляшки с пластикой графтом

• имплантация протеза

Операция по укорочению полового члена обеспечивает отличное сохранение эректильной функции, однако приводит к уменьшению длины полового члена. Иссечение бляшки, напротив, сопряжено с риском послеоперационной эректильной дисфункции. При тяжелом течении болезни Пейрони с эректильной дисфункцией может рассматриваться имплантация протеза.

История и этимология

Названа в честь François Gigot de la Peyronie, французского хирурга, описавшего это заболевание в 1743 году.

Дифференциальный диагноз

• склерозирующий лимфангиит полового члена: поверхностный шнуровидный очаг, обычно располагающийся в области венечной борозды и при осмотре выглядящий как тромбированная вена

• врожденное искривление полового члена