Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция — распространённое состояние. Доплеровское УЗИ является высокоточным методом обследования пациентов с эректильной дисфункцией.

Патология

Психологические факторы (психические стимулы) вызывают передачу парасимпатических импульсов к половому члену. Это приводит к расслаблению артериол и синусоидов кавернозных тел. По мере заполнения синусоидальных пространств активируется кавернозный веноокклюзивный механизм, фиброзная белочная оболочка сдавливает эмиссарные вены кавернозных тел, и достигается ригидная эрекция.

Эрекция полового члена является результатом сложного взаимодействия нервной, артериальной, венозной и синусоидальной систем. Нарушение любого из этих компонентов может приводить к эректильной дисфункции.

Этиология

• психогенная (~10%): стресс, тревожность, депрессия

• органическая

  • эндокринные нарушения, например синдром Кушинга, болезнь Аддисона, гипертиреоз, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперпролактинемия 

  • нейрогенные причины, например спинальная опухоль, травматическое повреждение нервов, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт

  • артериогенная импотенция (~30%), например вследствие сахарного диабета, заболеваний периферических сосудов

  • веногенная импотенция (~15%): венозная недостаточность полового члена

  • смешанная артериогенная и веногенная (~10%)

  • морфологические аномалии полового члена, например, болезнь Пейрони, гипоспадия

  • лекарственные препараты, например, антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные препараты, диуретики, ингибиторы АПФ, кортикостероиды, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, химиотерапия

  • злоупотребление алкоголем и курение

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Методики включают:

• цветовое допплеровское картирование с фармакостимуляцией папаверином (описано ниже)

• допплерография полового члена с силденафила цитратом

Методика проведения допплерографии полового члена

Перед исследованием необходимо подробно объяснить пациенту ход процедуры. Рекомендуется воздержаться от курения за три дня до исследования. Следует уточнить лекарственный анамнез и состояние сердечно-сосудистой системы.

Для допплерографического исследования полового члена используется высокочастотный датчик (7.5-9.0 MHz). Пациент укладывается в положение на спине, половой член располагается в анатомическом положении вдоль передней брюшной стенки. Допплеровский угол устанавливается в пределах 30-60 градусов.

Измерения до инъекции: внутренний диаметр кавернозной артерии (норма составляет 0.3-0.5 mm), исходная пиковая систолическая скорость и конечная диастолическая скорость.

Интракавернозно вводится 60 mg папаверина (ампула 2 mL с концентрацией 30 mg/mL). Также может быть введено 10-15 micrograms простагландина E1 (PGE1), также известного как алпростадил. Кроме того, может применяться комбинация папаверина и фентоламина.

Кавернозные тела определяются как две чётко очерченные овальные структуры с кавернозной артерией в центре по обе стороны от губчатого тела (мочеиспускательный канал находится в центре губчатого тела). Для инъекции под ультразвуковым контролем используется инсулиновый шприц. Настройки допплерографии (например, шкала/PRF, допплеровский угол и т. д.) оптимизируются при подготовке к постинъекционному исследованию, чтобы минимизировать время после введения вазодилататора и избежать ошибок измерения из-за фазового запаздывания во время динамического (с временными интервалами) сбора спектральных данных.

Постинъекционные измерения (на 5, 10, 15, 20 минутах): внутренний диаметр кавернозной артерии (норма 0,6-1,0 мм), пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, визуальная тумесценция и эрекция.

Оценка эрекции после инъекции папаверина

• 1 фаза: резкое увеличение как систолической, так и диастолической скорости кровотока в кавернозной артерии с минимальной тумесценцией

• фаза 2: при дальнейшем повышении интракавернозного давления наблюдается снижение диастолического кровотока с формированием классической «дикротической» вырезки

• фаза 3: по мере нарастания интракавернозного давления диастолический кровоток снижается до нуля при дальнейшем увеличении тумесценции

• фаза 4: возникает реверс диастолического кровотока при максимальной систолической скорости; это соответствует развитию ригидности полового члена

• фаза 5: происходит снижение систолической скорости кровотока; обычно это отмечается через 15 минут после инъекции и сопровождается уменьшением тумесценции и ригидности

Интерпретация

В неэрегированном состоянии определяется монофазный кровоток с отсутствующим или минимальным диастолическим компонентом. С началом эрекции систолический и диастолический кровоток увеличиваются. При дальнейшем повышении давления появляется «дикротическая вырезка» с падением диастолического кровотока. Конечно-диастолический кровоток может снижаться до нуля или может определяться его реверс. Затем визуализируется монофазный кровоток с острым систолическим пиком, что соответствует визуально полной эрекции. Основная цель допплерографии полового члена — дифференцировать васкулогенную (артериогенную/веногенную) ЭД от других органических и неорганических (психогенных) этиологий.

Пиковая систолическая скорость является лучшим допплеровским показателем артериогенной импотенции. Ее значение <30 см/с во время исследования указывает на артериальную дисфункцию. Некоторые специалисты считают значение <25 см/с явной артериальной дисфункцией, а 25–30 см/с — пограничным случаем. Увеличение диаметра кавернозных тел менее чем на 60% после инъекции папаверина также является показателем артериальной импотенции.

Конечная диастолическая скорость — лучший допплеровский показатель веногенной импотенции. Ее значение >5 см/с указывает на венозную дисфункцию. Выраженный реверс диастолического кровотока практически исключает венозную недостаточность.

Ангиография (ДСА)

Ангиография с селективной ангиографией внутренней подвздошной артерии является золотым стандартом при артериогенной импотенции. Однако данный метод инвазивен и не рекомендуется для скрининга или первичной диагностики.