Заболевание периферических артерий

Заболевания периферических артерий (ЗПА) — это распространенное инвалидизирующее состояние.

Эпидемиология

Стандартизированная по возрасту распространенность заболеваний периферических артерий составляет ~12%.

Патология

Атеросклероз является ведущей причиной окклюзионных заболеваний артерий конечностей у пациентов старше 40 лет, с наибольшей частотой встречаемости на шестом и седьмом десятилетиях жизни.

Факторы риска

Факторы риска ЗПА практически совпадают с факторами риска ишемической болезни сердца:

• сахарный диабет

• курение табака

• пожилой возраст

• гиперхолестеринемия

• артериальная гипертензия

Классификация

См.: Заболевания периферических артерий (классификация).

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Может выявлять кальцинированные атеросклеротические бляшки по ходу сосудов.

УЗИ

Неинвазивный метод, наиболее широко используемый в качестве первого этапа диагностики у любого пациента с болью при перемежающейся хромоте, в частности определение лодыжечно-плечевого индекса. УЗИ в B-режиме позволяет оценить как стенку артерии, так и стеноз просвета путем измерения уменьшения диаметра и площади просвета.

Атероматозная кальцинация стенки артерии может визуализироваться в виде гиперэхогенных очагов, а при крупных размерах дает акустическую тень.

При допплеровском исследовании можно оценить степень стеноза путем измерения разницы пиковой систолической скорости кровотока до и после стеноза.

Градация стеноза

Общепринятая система градации (первоначально предложенная Cossman) использует соотношение скоростей в зоне стеноза и на 4 см проксимальнее него:

• <1,5:1 = норма

• 1,5–2:1 = стеноз 25–50%

• 2–4:1 = стеноз 50–75%

• > 4:1 = стеноз > 75%

• кровоток отсутствует = окклюзия

КТ

Другим неинвазивным методом является КТА, при которой используется внутривенное введение контрастного вещества для контрастирования просвета артерии и выявления любых изменений ее калибра. Оценка стеноза, окклюзии и коллатерального кровообращения может проводиться с использованием тонких мультисрезовых аксиальных срезов с последующей мультипланарной реконструкцией. Для оценки сосудов также могут использоваться проекции максимальной интенсивности (MIP) и методы объемного рендеринга (VRT). 

МРТ

МР-ангиография — это неинвазивный метод, который может выполняться без введения контрастного вещества, однако иногда он может переоценивать степень стеноза.

ДСА

Цифровая субтракционная ангиография — это инвазивный метод, выполняемый чрескожно путем катетеризации бедренной артерии. Она является золотым стандартом для оценки стеноза, окклюзии и коллатерального кровотока и может носить как диагностический, так и лечебный характер.

Лечение и прогноз

Основная тактика лечения в зависимости от степени тяжести по классификации TASC:

• TASC A: эндоваскулярное лечение

• TASC B: эндоваскулярное лечение

• TASC C: хирургическое лечение (если пациент операбелен, в противном случае — эндоваскулярное лечение)

• TASC D: хирургическое лечение