Мужская уретра

Мужская уретра представляет собой фиброзно-мышечную трубку, отводящую мочу из мочевого пузыря. Она имеет более длинный и сложный ход, чем женская уретра, а также более подвержена развитию патологий.

Анатомия

Длина мужской уретры составляет в среднем 18–20 см. Она начинается от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала в области треугольника мочевого пузыря и открывается в ладьевидной ямке головки полового члена наружным отверстием, которое является самой узкой частью уретры.

Мужскую уретру можно разделить на передний и задний отделы. Передняя уретра состоит из пенильной и бульбарной частей до уровня мочеполовой диафрагмы. Задняя уретра состоит из перепончатой и простатической частей.

Передняя уретра

• пенильная (губчатая, висячая) уретра (длиной ~16 см): окружена губчатым телом полового члена

  • наиболее длинная часть

  • ладьевидная ямка представляет собой небольшое физиологическое расширение дистального отдела висячей части уретры

• луковичная (бульбарная) часть уретры: проходит через корень полового члена

  • в неё открываются протоки бульбоуретральных желез и желез Литтре

  • имеет бульбарное расширение, называемое внутрилуковичной ямкой

Передняя уретра выстлана многорядным цилиндрическим эпителием. Самый дистальный отдел (примерно на уровне ладьевидной ямки) выстлан многослойным плоским эпителием.

Задняя уретра

• перепончатая часть уретры (длиной 2 см): проходит через мочеполовую диафрагму, окружена наружным сфинктером уретры

  • наиболее короткая и узкая часть

  • железы Купера окружают перепончатую часть уретры

• предстательная часть уретры (длиной 3 см): окружена предстательной железой; по её задней стенке проходит гребень уретры и выступающий гладкомышечный семенной бугорок

  • по средней линии в семенной бугорок открывается предстательная маточка, а чуть дистальнее неё — семявыбрасывающие протоки; по обе стороны от него расположены предстательные синусы, куда открываются многочисленные мелкие протоки предстательной железы. Нижняя часть предстательной уретры фиксирована лобково-простатической связкой

Задняя часть уретры выстлана переходным цилиндрическим эпителием.

Артериальное кровоснабжение

• предстательная часть уретры: нижняя мочепузырная артерия

• перепончатая часть уретры: бульбоуретральная артерия

• пенильная (губчатая) часть уретры: ветви внутренней половой артерии

Венозный отток

• дорсальные вены полового члена и внутренняя половая вена, которые оттекают в предстательное и пузырное венозные сплетения

• предстательное и пузырное венозные сплетения оттекают во внутренние подвздошные вены

Лимфоотток

• задняя уретра

  • внутренние подвздошные лимфатические узлы

  • наружные подвздошные лимфатические узлы

• передняя уретра

  • глубокие паховые лимфатические узлы

  • поверхностные паховые лимфатические узлы

Иннервация

• предстательное сплетение

Вариантная анатомия

• гипоспадия

• эписпадия

• клапаны задней уретры

• удвоение уретры

• врождённые ректоуретральные свищи

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Разделение на переднюю и заднюю уретру имеет важное значение как в плане патологии, так и при визуализации мочеиспускательного канала: передняя уретра визуализируется с помощью ретроградной (восходящей) уретрографии, а задняя — с помощью антеградной (нисходящей или микционной) уретрографии.

МРТ

Анатомия уретры лучше всего видна на T2-взвешенных изображениях:

• аксиальный срез: перепончатая уретра представляет собой наружное кольцо низкой интенсивности сигнала, окружающее внутренний эпителий высокой интенсивности

• сагиттальные и корональные изображения могут визуализировать ход передней и задней уретры, однако проксимальная простатическая и висячая части уретры часто визуализируются плохо, если не установлен постоянный катетер Фолея

Связанная патология

• стриктура уретры

• камень уретры

• травма уретры

• клапан задней уретры

• опухоли мужской уретры

• дивертикул уретры

• гипоспадия