Повреждение уретры

Повреждения уретры могут приводить к долгосрочным осложнениям и чаще всего возникают вследствие травмы. Мужская уретра повреждается значительно чаще, чем женская уретра, и именно ей посвящена эта статья.

Клиническая картина

При травме может наблюдаться классическая триада с выделением крови из наружного отверстия уретры или преддверия влагалища, однако этот признак, как и гематурия, не является надежным. При полном разрыве уретры может отмечаться невозможность самостоятельного мочеиспускания. При обследовании могут выявляться следы крови при пальцевом ректальном исследовании и экхимозы в области промежности.

В хронической стадии неполного повреждения уретры из-за осложняющих его стриктур могут развиваться дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию и дискомфорт в надлобковой области.

Патология

Повреждения мужской уретры делятся на повреждения переднего (висячий/бульбарный отделы) и заднего (перепончатый/простатический отделы) отделов уретры. Повреждения могут быть частичными или полными. Существует множество причин:

• тупая травма: вследствие срезывающих повреждений / травмы при падении на промежность («седочной» травмы)<

  • повреждение задней уретры обусловлено раздавливающим воздействием на таз из-за фиксированного прикрепления уретры к костям таза. Такие повреждения ассоциированы с переломами костей таза (~10%) и травмой мочевого пузыря

  • повреждение передней уретры обычно вызвано падением на промежность («седочной» травмой) и является изолированным повреждением

• проникающая травма: например, колото-резаные, огнестрельные ранения, укусы собак

  • чаще поражает переднюю уретру

• ятрогенная

  • катетеризация, удаление катетера Фолея без сдувания баллона, цистоскопия

  • послеоперационная (например, операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы)

Классификация

См.: Классификация повреждений уретры по Голдману.

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Микционная цистоуретрография — наиболее подходящий метод оценки задней части мужской уретры и повреждений женской уретры.

Ретроградная уретрография является методом выбора для исследования повреждений уретры. Она позволяет выявить экстралюминальный затек контрастного вещества, вышедшего из уретры в месте повреждения. Важно определить, находится ли он выше мочеполовой диафрагмы (задняя уретра) или ниже нее (передняя уретра). Пациенты с неполными повреждениями впоследствии могут повторно обращаться со стриктурами.

Степень повреждения можно классифицировать следующим образом:

• ушиб: рентгенологически без патологии

• частичный разрыв: экстравазация контрастного вещества с сохранением анатомической непрерывности уретры

• полный разрыв: экстравазация контрастного вещества с нарушением непрерывности уретры и отсутствием контрастирования её проксимального отдела

КТ

Может быть выполнена КТ-цистография, однако она значительно менее специфична для дифференциации повреждения уретры от травмы мочевого пузыря. Другие признаки повреждения уретры включают позадилобковую и перивезикальную гематомы, а также смазанность урогенитальной жировой клетчатки.

Лечение и прогноз

Тактика лечения варьирует от отведения мочи (например, установка надлобкового катетера) до первичного или отсроченного анастомоза уретры в зависимости от тяжести травмы (т. е. неполный надрыв или полный разрыв).

Стриктура уретры является наиболее частым отдалённым осложнением.