Микционная цистоуретрография

Микционная цистоуретрография (VCUG), также известная как миктурирующая цистоуретрография (MCU), — это рентгеноскопическое исследование нижних отделов мочевыводящих путей, при котором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер. Целью исследования является оценка состояния мочевого пузыря, уретры, послеоперационной анатомии и акта мочеиспускания для определения наличия или отсутствия патологических изменений мочевого пузыря и уретры, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Оно значительно чаще проводится у детей, чем у взрослых.

Показания

Согласно рекомендациям Американской коллегии радиологов (ACR) и Общества детской радиологии (SPR), клинические показания к микционной цистоуретрографии включают, помимо прочего:

• инфекцию мочевыводящих путей

Ранее перенесенная инфекция мочевыводящих путей с лихорадкой ≥39°C (102,2°F), вызванная возбудителем, отличным от E. coli, также считается веским показанием к микционной цистоуретрографии для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и рубцевания почек с целью раннего начала лечения.

Методика проведения

Ориентировочную емкость мочевого пузыря с поправкой на возраст можно рассчитать с помощью:

• линейных формул:

  • <1 года

    • масса тела [kg] x 7 = емкость (mL)

    • 2.5 × возраст [месяцев] + 38  = емкость (mL)

  • <2 лет: (возраст (лет) + 2) x 30  = емкость (mL)

  • >2 лет: ((возраст [лет]/2)+6) x 30  = емкость (mL)

• нелинейных формул:

  • (4.5 x возраст [лет]) x 30 = емкость [mL]

Методика

• перед исследованием пациент опорожняет мочевой пузырь

• в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Младенцам и детям младшего возраста с соблюдением правил асептики можно ввести зонд для кормления новорожденных; для детей старшего возраста можно использовать катетер Фолея

• контрастное вещество медленно вводят капельно или инфузионно через катетер в мочевой пузырь. Начало введения контрастного вещества контролируют для подтверждения правильного положения катетера

• во время наполнения мочевого пузыря контрастным веществом можно выполнять периодические контрольные снимки для выявления уретероцеле или ПМР

• после заполнения мочевого пузыря до его максимального объема (который варьирует в зависимости от возраста пациента) катетер удаляют и просят пациента помочиться. Дети младшего возраста могут мочиться на впитывающие пеленки, тогда как дети старшего возраста — в мочеприемник. Для ускорения мочеиспускания можно применить надавливание на надлобковую область. Катетер следует удалять только тогда, когда есть уверенность в том, что пациент способен помочиться, пациент больше не может переносить инфузию или закончилось контрастное вещество для введения

• прицельные снимки выполняются для поиска обструкции пузырно-мочеточникового сегмента. Дистальный отдел мочеточника лучше всего виден в передней косой проекции. Косая или боковая проекции также полезны для визуализации уретры на всем протяжении

• обзорный снимок брюшной полости выполняется для выявления рефлюкса в почки или оценки объема остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания

• боковая проекция полезна для выявления и оценки свищей в прямую кишку или во влагалище

Следующие проекции должны выполняться с соблюдением принципа ALARA:

1. Прямая проекция при наполненном мочевом пузыре для подтверждения наличия или отсутствия ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса)

2. Левая и правая косая проекции для визуализации пузырно-мочеточниковых соустий с обеих сторон

3. Снимок после опорожнения мочевого пузыря для оценки наличия уретероцеле

VCUG/MCU в сравнении с RUG/ASU

Хотя уретра хорошо визуализируется при обеих процедурах, ретроградная уретрография (RUG) / восходящая уретрография (ASU) лучше подходит для визуализации патологии передней уретры, а микционная цистоуретрография (VCUG) — для патологии задней уретры. Кроме того, VCUG выполняется для выявления патологических изменений мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса (VUR). VCUG является методом первичного выбора после метоидиопластики или фаллопластики у трансгендерных мужчин (женщина в мужчину).