Инфравезикальная обструкция

Инфравезикальная обструкция (обструкция выходного отверстия мочевого пузыря) может возникать при ряде состояний, поражающих уретру и/или шейку мочевого пузыря, но чаще всего встречается у пожилых мужчин вследствие увеличения предстательной железы. 

Клиническая картина

Пациенты часто обращаются с затруднённым мочеиспусканием, задержкой мочи и дискомфортом при мочеиспускании.

Патология

Обструкция может быть вызвана широким спектром как функциональных, так и анатомических причин, различающихся в зависимости от пола; неполный перечень включает:

• анатомические

  • ятрогенные, например, операции по поводу недержания мочи (у женщин)

  • объёмные образования периуретральной области

    • доброкачественные

      • у мужчин: увеличение предстательной железы (наиболее частая причина)

      • у женщин: киста яичника, миома матки

    • злокачественные, например, рак уретры, рак влагалища, рак шейки матки

  • стриктуры уретры: чаще встречаются у мужчин, чем у женщин

  • пролапс органов малого таза

  • врождённые клапаны уретры

• функциональные

  • диссинергия сфинктера

    • нейрогенного генеза, например, рассеянный склероз, травма спинного мозга

    • ненейрогенного генеза, т. е. первичная обструкция шейки мочевого пузыря

  • сфинктерная псевдодиссинергия

    • вследствие дисфункционального мочеиспускания, связанного с поведенческими факторами или болевыми синдромами

    • болезнь Паркинсона

Рентгенологические признаки

При лучевом исследовании стенка мочевого пузыря выглядит утолщенной и трабекулярной. Отмечается задержка мочи с увеличением объема остаточной мочи по данным УЗИ или исследований мочеиспускания.

Лечение и прогноз

Целью лечения является устранение обструкции и предотвращение инфекций мочевыводящих путей и нарушения функции почек. Это может быть достигнуто путем катетеризации или хирургического вмешательства в зависимости от этиологии обструкции.

Дифференциальный диагноз

При визуализации следует дифференцировать с:

• нейрогенный мочевой пузырь

• клапаны задней уретры