Радиопедия
Меню

Киста яичника

Синонимы: Кисты яичников, Простые кисты яичников

Mohamed Refaey

Гинекология

Кисты яичников часто встречаются при гинекологической визуализации и имеют широкий спектр причин: от физиологических до сложных доброкачественных и опухолевых процессов.

Небольшие кистозные структуры яичников следует считать нормальными фолликулами яичника, если пациентка не находится в препубертатном возрасте, в постменопаузе, не беременна или если средний диаметр составляет >3 см (см. правило 1-2-3).

Существует множество типов кист яичников:

Ультразвуковое исследование обычно является методом визуализации первой линии для оценки очагов в яичниках.

Признаки простых кист яичников при визуализации:

  • анэхогенные

  • внутрияичниковые или экзофитные

  • неразличимая стенка

  • дорсальное акустическое усиление: может быть не столь очевидным при гармонической визуализации или составном сканировании (compound imaging)

  • четко визуализируемая задняя стенка

Киста может достигать таких размеров, что перекрывает яичник, из которого она исходит.

Общество радиологов в ультразвуковой диагностике (Society of Radiologists in Ultrasound) в 2019 году разработало следующие рекомендации по описанию простых кист придатков предположительно яичникового происхождения в зависимости от размера и менопаузального статуса:

  • женщины в пременопаузе

    • ≤3 см: указывать в описании не требуется; если описывается, рекомендуется называть «фолликулом», а не «кистой», чтобы уменьшить тревожность пациентки

      • заключение: яичники/придатки в пределах нормы

      • рекомендация: динамическое наблюдение не требуется

    • >3 до ≤5 см: указать наличие простой кисты (кист) и наибольший диаметр кисты

      • заключение: доброкачественное изменение в пределах физиологических размеров

      • рекомендация: динамическое наблюдение не требуется

    • >5 см: указать все размеры кисты

      • заключение: доброкачественная простая киста

      • рекомендация:

        • >5 до ≤7 см: контрольное исследование через 2–6 месяцев для оценки регресса/повторной характеристики или через 6–12 месяцев для оценки скорости роста; однако динамическое наблюдение не требуется, если киста исключительно хорошо визуализирована/охарактеризована и уверенно описана врачом лучевой диагностики

        • >7 см: контрольное исследование через 2–6 месяцев для оценки регресса/повторной характеристики или через 6–12 месяцев для оценки скорости роста

    • динамическое наблюдение за кистой (ранее >5 см): если киста не разрешилась, описать в протоколе все её размеры

      • уменьшилась в размерах

        • заключение: доброкачественное клинически незначимое изменение; уменьшение в размерах исключает новообразование

        • рекомендация: дальнейшее динамическое наблюдение не требуется

      • без существенной динамики размеров

        • заключение: доброкачественная простая киста со стабильной картиной в течение ≥12 месяцев, наиболее вероятно неопухолевого генеза или крайне медленно растущее доброкачественное новообразование

        • рекомендация: контрольное исследование через 2 года от исходного для подтверждения стабильности и оценки скорости роста

      • увеличение в размерах

        • заключение: увеличивающаяся простая киста, наиболее вероятно доброкачественное новообразование

        • рекомендация: контрольное исследование через 1 год для оценки дальнейшей динамики размеров

  • женщины в постменопаузе

    • ≤1 см: не требует отражения в описании

      • заключение: яичники/придатки в пределах нормы

      • рекомендация: динамическое наблюдение не требуется

    • >1 до ≤3 см: указать наличие простой кисты (кист) и наибольший диаметр кисты

      • заключение: доброкачественная клинически незначимая находка

      • рекомендация: динамическое наблюдение не требуется

    • >3 см: указать с описанием всех размеров кисты

      • заключение: доброкачественная простая киста

      • рекомендация:

        • >3 до ≤5 см: динамическое наблюдение через 3–6 месяцев для оценки регресса/повторной характеристики или через 6–12 месяцев для оценки скорости роста; динамическое наблюдение не требуется, если киста исключительно хорошо визуализирована/охарактеризована и уверенно задокументирована врачом лучевой диагностики

        • >5 см: динамическое наблюдение через 3–6 месяцев для оценки регресса/повторной характеристики или через 6–12 месяцев для оценки скорости роста

    • динамическое наблюдение за кистой (ранее >3 см): при отсутствии полного регресса указать в протоколе все наибольшие диаметры кисты

      • уменьшение размеров

        • заключение: доброкачественная простая киста; уменьшение размеров исключает новообразование

        • рекомендация: дальнейшее динамическое наблюдение не требуется

      • без существенных изменений размеров

        • заключение: доброкачественная простая киста

        • рекомендация: динамическое наблюдение через 2 года от первичного исследования для подтверждения стабильности

      • увеличение размеров

        • заключение: увеличивающаяся в размерах простая киста, наиболее вероятно, доброкачественное новообразование

        • рекомендация: динамическое наблюдение через 1 год для оценки дальнейших изменений размеров

Следует отметить, что эти рекомендации не применяются к геморрагическим кистам яичников.

  • крупные (>3 см) или симптоматические кисты могут подлежать хирургической резекции

  • бессимптомные кисты меньшего размера лечатся консервативно

  • риск злокачественности при наличии перегородок в кисте яичника без папиллярных вегетаций или солидных компонентов также считается низким, и в таких случаях обычно проводится динамическое наблюдение с помощью УЗИ

Article courtesy of Mohamed Refaey, Radiopaedia.org, rID: 4622, CC BY-NC-SA

Клинические случаи

Диагноз подтверждён

Выбухающая дерматофибросаркома — фибросаркоматозный вариант

Объёмное образование в левой нижней части живота в течение 25 лет. Увеличение в размерах и выпячивание на протяжении последних 6 месяцев. Также в анамнезе кровянистые и серозные выделения в течение последних 6 месяцев. Лихорадка, анорексия или снижение массы тела отсутствуют.