Параовариальная киста

Параовариальные кисты — это остатки вольфова протока в брыжейке маточной трубы, не исходящие из яичника. Они составляют ~15% (в диапазоне 10–20%) всех объёмных образований придатков.

Терминология

Параовариальные кисты иногда называют паратубарными кистами или гидатидами Морганьи.

Эпидемиология

Обычно они выявляются у женщин в возрасте 20–40 лет ^ref.

Клиническая картина

В большинстве случаев они протекают бессимптомно, однако при крупных очагах пациентки могут жаловаться на боль в области таза ^ref.

Патология

Они обычно возникают в области широкой связки матки и происходят из парамезонефральных, мезотелиальных или мезонефральных остатков. Обычно они представляют собой простые кисты (хотя некоторые авторы относят параовариальные цистаденомы к категории параовариальных кист) ^ref.

Рентгенологические признаки

Параовариальную кисту легче распознать, если визуализируется ее отдельное расположение от ипсилатерального яичника ^ref.

УЗИ

• обычно тонкостенная и с четкими ровными контурами ^ref

• обычно представляет собой однокамерную простую кисту (примерно в 66% случаев); редко бывает многокамерной (~4%) ^ref

• киста смещается независимо от яичника при надавливании датчиком ^ref

• в редких случаях мягкотканный узел в кисте может указывать на развитие опухоли

МРТ

Часто располагаются вблизи ипсилатеральной круглой связки и при неосложненном течении характеризуются однородной жидкостной интенсивностью сигнала. Может определяться симптом «клюва».

Характеристики сигнала

• T1

  • гипоинтенсивный

  • может быть гиперинтенсивным при осложнении кровоизлиянием

• T2: гиперинтенсивный

Лечение и прогноз

Параовариальные кисты иногда могут осложняться разрывом, перекрутом или кровоизлиянием. Крупные или симптомные кисты часто подлежат хирургической резекции. Кисты меньшего размера с бессимптомным течением ведутся консервативно ^ref. 

Учитывая небольшую вероятность того, что параовариальные кистозные очаги могут представлять собой опухоль, может быть рекомендован визуализационный контроль в динамике. Рекомендации профессиональных сообществ по этому вопросу расходятся.

Консенсусное заявление Society of Radiologists in Ultrasound 2010 года рекомендует динамическое наблюдение простых параовариальных кист в ситуациях, аналогичных простым кистам яичников:

• простая киста 5-7 см у женщин в пременопаузе: ежегодное УЗИ

• простая киста 1-7 см у женщин в постменопаузе: ежегодное УЗИ

• простая киста >7 см в любом возрасте: дополнительная визуализация (например, МРТ) или хирургическая оценка

Напротив, система Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) для ультразвукового исследования, разработанная American College of Radiology и опубликованная в 2019 году, рекомендует следующее:

• простая параовариальная киста любого размера у женщин в пременопаузе: наблюдение не требуется

• простая параовариальная киста любого размера у женщин в постменопаузе: опциональное однократное контрольное исследование через 1 год

• непростые параовариальные кисты: тактика ведения зависит от стратификации риска в соответствии с критериями для образований яичников

Наконец, Комитет по случайным находкам Американской коллегии радиологов по изменениям придатков на КТ или МРТ рекомендует: при параовариальных кистах с характерными признаками дальнейшая визуализация обычно не требуется.

Дифференциальный диагноз

При кистозном очаге в придатках следует учитывать ^ref:

• истинная киста яичника

• кистозное новообразование яичника: обычно имеет солидный компонент

• параовариальная цистаденома: обычно имеет небольшой солидный узел или перегородку

• тазовая перитонеальная инклюзионная киста