Изолированный односторонний гидросальпинкс
Случай предоставил Hamdy Mohammed Ibrahim
Клиническая картина
Пациентка, не живущая половой жизнью, с рецидивирующими приступами тяжести в малом тазу, периодически с острой болью в животе преимущественно в левой подвздошной области; также отмечаются нарушения менструального цикла. Оперативных вмешательств в анамнезе не было.
Данные пациента
- Возраст:
- 20 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Изолированный односторонний гидросальпинкс
В области левых придатков определяется однокамерное кистозное образование колбасовидной формы с жидкостным содержимым, изоинтенсивным на T1 и гиперинтенсивным на T2 и T2 fat sat, что соответствует жидкостному сигналу с незначительным белковым компонентом и подтверждается наличием слабовыраженного уровня жидкость-жидкость. Данное кистозное образование представляет собой расширенную маточную трубу от перешеечной части до дистального фимбриального отдела, заходящую в дугласово пространство; это важно для дифференциации с вытянутой параовариальной кистой, расположенной в широкой связке матки. Необходимо исключить эндометриоз: признак «затенения» (shading sign) на T2 отсутствует, что означает, что при гиперинтенсивном сигнале от крови на T1 сигнал на T2 не был бы ярким, как от жидкости, а был бы изоинтенсивным или неоднородным вследствие разной давности кровоизлияния.
В правом яичнике определяется небольшая киста с аналогичным сигналом от жидкостного содержимого.
Патологии матки не выявлено.
Сопутствующих аномалий мочевыделительной системы не выявлено.
Обсуждение
Дилатация маточных труб может возникать при различных патологических состояниях, например, при эндометриозе маточных труб, спаечном процессе в малом тазу, пиосальпинксе, внематочной беременности, транзиторно во время менструации при сужении зева шейки матки, как обструктивное последствие объёмных образований маточных труб или маточных углов, а также при атрезии девственной плевы и других причинах нарушения менструального оттока.
Характер скопившейся жидкости помогает в дифференциации: это серозная жидкость при простой окклюзии вследствие спаек, гной при пиосальпинксе и ВЗОМТ, кровь при злокачественных опухолях, внематочной беременности, атрезии девственной плевы, перекруте маточной трубы и эндометриозе, и казеозные массы при туберкулезе.
Различная жидкость дает разный сигнал на МРТ, что помогает их дифференцировать; благодаря этому МРТ имеет преимущество перед КТ в определении характера жидкости и обладает лучшим естественным тканевым контрастным разрешением.
Крайне важно дифференцировать эндометриоз от других причин, чтобы избежать осложнений при лечении.
ГСГ дает характерную картину расширенной трубы.
УЗИ помогает определить характер аспирированной жидкости при использовании косого направления иглы для предотвращения попадания жидкости в брюшную полость; при подозрении на эндометриоз аспирации лучше избегать.
Необходимо исследовать мочевыделительную систему, так как пороки развития или агенезия почек могут указывать на аномалии мюллеровых протоков.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 02 Экзамен · Johann Jende
Case courtesy of Hamdy Mohammed Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 57276, CC BY-NC-SA