Перитонеальная инклюзионная киста

Перитонеальные инклюзионные кисты, также известные как перитонеальные псевдокисты, представляют собой кистоподобные структуры, возникающие на поверхности брюшины в результате неопухолевой реактивной пролиферации мезотелия.

Терминология

Номенклатура данного состояния может вызывать путаницу из-за использования множества взаимозаменяемых синонимов (например, доброкачественные кистозные мезотелиомы, воспалительная киста брюшины, послеоперационные перитонеальные кисты). Несмотря на то что по этому вопросу до сих пор ведутся дискуссии, в данной статье под перитонеальными инклюзионными кистами будут пониматься образования, вторичные по отношению к воспалению в брюшной полости, жидкое содержимое которых происходит из стромы яичника; в то время как термин «мезотелиома» будет закреплен за истинными новообразованиями, как описано в статье мультикистозная мезотелиома. 

Эпидемиология

Перитонеальные инклюзионные кисты могут возникать в любом возрасте с выраженным преобладанием у женщин (Ж:М = 4:1). Они чаще встречаются у женщин в пременопаузе с соответствующим анамнезом (см. раздел «Ассоциированные состояния» ниже).

Клиническая картина

У большинства пациенток с перитонеальными инклюзионными кистами наблюдается боль в области малого таза или объёмное образование малого таза. Около 10% выявляются случайно во время операции или при визуализации.

Патология

Обычно они обусловлены скоплением овариальной жидкости, ограниченной перитонеальными спайками. Развитие перитонеальной инклюзионной кисты зависит от наличия функционирующего яичника и перитонеальных спаек. В норме брюшина легко всасывает жидкость. Однако всасывающая способность брюшины значительно снижается при механическом повреждении, воспалении и спаечном процессе.

Перитонеальные инклюзионные кисты варьируют по размеру от нескольких миллиметров в диаметре до крупных объёмных образований, которые могут заполнять всю брюшную полость и малый таз. Патоморфологически киста формируется в результате не неопластической реактивной пролиферации кубического или уплощённого мезотелия.

Ассоциированные состояния

• перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза

• перенесённые операции на органах брюшной полости/малого таза

• травма

• эндометриоз

• перенесённые воспалительные заболевания кишечника

Рентгенологические признаки

Обычно они визуализируются как кистозные объёмные образования с перегородками или осумкованные скопления жидкости в полости малого таза. Размер может варьировать от небольших локализованных скоплений до крупных кистозных объёмных образований, занимающих весь малый таз и нижние отделы брюшной полости.

УЗИ

Данные исследования включают

• крупная киста овоидной или неправильной формы, окружающая яичник; может быть анэхогенной или демонстрировать сетчатую структуру («паутинообразный» рисунок) из тонких внутренних перегородок

• инвагинация окружающих структур в полость кисты

• отсутствие четко очерченной ограничивающей стенки

• отсутствие пристеночных узловых образований

• минимальное количество внутреннего детрита

• при допплерографии часто определяется артериальный кровоток и центральная васкуляризация (соответствующие включенному внутрь яичнику)

КТ

Может определяться как осумкованное скопление жидкости, повторяющее форму брюшинного пространства, с неизмененным ипсилатеральным яичником или другими тазовыми структурами внутри него или в его стенке. Также могут встречаться перегородки внутри осумкованной жидкости.

МРТ

Взаиморасположение яичника и кист четко визуализируется на МРТ. Обычно они выглядят как кистозные объёмные образования неправильной формы.

Характеристики сигнала

• T1: гипоинтенсивный

• T2: гиперинтенсивный

• T1 C+ (Gd): накопление контраста стенками кисты

Лечение и прогноз

Консервативное лечение (например, аналоги ГнРГ, пероральные контрацептивы для подавления овуляции, обезболивающие препараты) является первой линией терапии. Трансвагинальная аспирация жидкости под контролем методов визуализации и склеротерапия применялись с частичным успехом.

Хирургическое разделение спаек необходимо только в отдельных случаях. После хирургической резекции риск рецидива составляет ~50%. О злокачественной трансформации перитонеальных инклюзионных кист сообщалось крайне редко.

Дифференциальный диагноз

При визуализации перитонеальная инклюзионная киста может симулировать следующие состояния:

• параовариальная киста

• гидросальпинкс

• пиосальпинкс

• мукоцеле аппендикса: при разрыве может вызывать псевдомиксому брюшины, однако расположено отдельно от яичника

При наличии перегородок также следует учитывать:

• злокачественное кистозное новообразование яичника

• мультицистную мезотелиому