Опухоли яичников

Опухоли яичников встречаются относительно часто и составляют ~6% от всех злокачественных опухолей у женщин. Данная статья посвящена общей классификации опухолей яичников. Специфические характеристики конкретных опухолей приведены в соответствующих подстатьях.

Эпидемиология

Факторы риска

• личный/семейный анамнез: генетические факторы определяют 20–25% случаев эпителиального рака яичников

  • мутации генов BRCA1/BRCA2: особенно для серозных типов

  • рак яичников, ассоциированный с синдромом Линча, чаще всего имеет эндометриоидный или серозный гистологический тип

• репродуктивные факторы: отсутствие родов в анамнезе, раннее менархе, поздняя менопауза, заместительная гормональная терапия

• факторы образа жизни и метаболические факторы: ожирение, курение

К защитным факторам, снижающим риск развития рака яичников, относятся:

• пероральные контрацептивы (КОК)

• грудное вскармливание (однако это спорно) ^ref

Патология

Классификация

Первичные опухоли яичников

Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли яичников (60-70%):

• серозные опухоли яичников

  • серозная цистаденома яичника: ~60% серозных опухолей  

  • пограничная серозная цистаденома яичника: ~15% серозных опухолей

  • серозная цистаденокарцинома яичника: ~25% серозных опухолей; наиболее частая злокачественная опухоль яичников

• муцинозные опухоли яичников: ~20% всех опухолей яичников

  • муцинозная цистаденома яичника: ~80% муцинозных опухолей

  • пограничная муцинозная цистаденома яичника: 10-15% муцинозных опухолей

  • муцинозная цистаденокарцинома яичника: 5-10% муцинозных опухолей

• эндометриоидная опухоль яичника: 8-15% всех опухолей яичников

• светлоклеточная карцинома яичника: ~5% рака яичников

• опухоль Бреннера: ~2,5% эпителиальных новообразований яичников

• плоскоклеточный рак яичника

• цистаденофиброма яичника* / аденофиброма яичника: может быть серозной, муцинозной, эндометриоидной, светлоклеточной или смешанной

• цистаденокарцинофиброма яичника: крайне редкая

• фибросаркома яичника

• недифференцированная карцинома яичника: ~4% всех опухолей яичников

* иногда классифицируется как отдельная категория, а не в составе эпителиальных

Герминогенные опухоли яичников (~20%):

• тератома яичника: наиболее частая первичная доброкачественная опухоль яичника

  • зрелая (кистозная) тератома яичника

  • незрелая тератома яичника

  • специализированные тератомы яичника

    • опухоль струма яичника

    • карциноидные опухоли яичников

• дисгерминома яичника

• опухоль желточного мешка яичника: опухоль эндодермального синуса

• эмбриональная карцинома яичника

• хориокарцинома яичника: <1% опухолей яичников

  • чистая первичная хориокарцинома яичника: крайне редко

• злокачественная смешанная герминогенная опухоль яичника

Опухоли стромы полового тяжа яичника (8-10%):

• фибротекома яичника: ~5% опухолей яичников

  • фиброма яичника: ~4% опухолей яичников

  • текома яичника: ~1% опухолей яичников

• склерозирующая стромальная опухоль яичника: редко

• опухоль яичника из клеток Сертоли-Лейдига - андробластома яичника: ~0,5% опухолей яичников

• гранулёзоклеточная опухоль яичника: наиболее частая злокачественная опухоль полового тяжа

  • ювенильная гранулёзоклеточная опухоль яичника

  • гранулёзоклеточная опухоль яичника взрослого типа

• мелкоклеточный рак яичника

Смешанные

Встречаются редко:

• коллизионные опухоли яичника

• карциносаркома яичника <1%

Другие

• лимфома яичника

  • первичная лимфома яичника

  • вторичное поражение яичника при лимфоме

• метастазы в яичник

  • опухоль Крукенберга

Классификация по морфологии

Преимущественно кистозные

• серозная цистаденома

• муцинозная цистаденома

• зрелая кистозная тератома

• серозная цистаденокарцинома

• муцинозная цистаденокарцинома

Преимущественно солидные

• опухоль Бреннера

• текома

Маркеры

• Уровень CA-125: повышен при большинстве злокачественных новообразований яичников (~80% специфичность); на ранних стадиях рака часто в пределах нормы

• Уровень AFP: повышен, в частности, при незрелых тератомах яичников и опухолях желточного мешка яичников ^ref

• β HCG: повышен при дисгерминомах ^ref

• секреторный белок 4 придатка яичка (HE4): повышен при злокачественных заболеваниях яичников (особенно при эндометриоидном раке яичников)

• индекс риска малигнизации (RMI) при опухолях яичников

Стадирование

Система стадирования FIGO используется практически для всех видов рака яичников: см. стадирование рака яичников.