Текома яичника

Текомы яичников — это доброкачественные опухоли яичников из стромы полового тяжа (мезенхимального) происхождения. Считается, что они составляют 0,5–1% всех опухолей яичников. Поскольку текомы яичников секретируют эстроген, их относят к функциональным опухолям яичников.

Эпидемиология

Они обычно возникают у женщин старшего возраста, причем более 80% случаев приходится на постменопаузальный период.

Клиническая картина

Клинические проявления теком аналогичны проявлениям гранулёзоклеточных опухолей, при этом преобладают маточные кровотечения (~60% случаев).

Случаи гиперэстрогенизма, обусловленные текомой или фибротекомой, встречаются реже, чем при гранулёзоклеточных опухолях.

Патология

Опухоль относится к тому же гистопатологическому спектру, что и фиброма/фибротекома. Типичная текома состоит из набухших, нагруженных липидами стромальных клеток с небольшим компонентом фибробластов. Выделяют два основных типа:

• типичная

• лютеинизированная

  • текома, содержащая клетки стероидного типа, напоминающие лютеинизированные тека-клетки и лютеинизированные стромальные клетки, называется лютеинизированной текомой

    • встречается в более молодой возрастной группе, чем типичная текома

    • ~50% эстрогенпродуцирующие

    • ~40% нефункционирующие

    • ~10% андрогенпродуцирующие

Макроскопически они представляют собой солидные объёмные образования различных размеров. Иногда могут наблюдаться кистозные изменения.

Ассоциированные состояния

• большинство теком представляют собой смесь компонентов фибромы и текомы, так называемую фибротекому яичника

• более чем в 20% случаев выявляется сопутствующий рак эндометрия

Рентгенологические признаки

УЗИ

Первичный метод визуализации выбора. Хотя эхографические признаки в целом неспецифичны, текома может проявляться в виде:

• эхогенного объёмного образования с дистальным акустическим ослаблением

• чётко очерченного гипоэхогенного объёмного образования, или

• анэхогенного очага с дистальным усилением

Также могут определяться вторичные признаки гиперэстрогении, такие как утолщение эндометрия.

КТ

Обычно визуализируется как одностороннее солидное объёмное образование яичника.

МРТ

• T2

  • обычно гиперинтенсивный (часто вследствие отёка и кистозной дегенерации), но интенсивность сигнала может варьировать

  • может имитировать более распространённые злокачественные опухоли яичников

• IP/OP: внутриопухолевые липиды могут давать артефакт химического сдвига

• T1 C+ (Gd)

  • степень накопления контраста варьирует в зависимости от количества фиброзной ткани внутри опухоли

  • в то время как тека-клетки в неизмененном яичнике хорошо васкуляризированы, фиброзная ткань характеризуется отсроченным слабым накоплением контраста при динамическом контрастировании

Если опухоль имеет выраженный фиброматозный компонент (т. е. фибротекома), обильная фиброзная ткань может обусловливать преимущественно низкую интенсивность сигнала как на T1-, так и на T2-взвешенных последовательностях.

Также могут вновь определяться вторичные признаки гиперэстрогении, такие как утолщение эндометрия.

Лечение и прогноз

Текомы почти всегда доброкачественные и имеют низкий потенциал злокачественности, хотя описаны единичные случаи злокачественных теком.

Дифференциальный диагноз

• фиброма

  • низкий сигнал на T2 из-за содержания фиброзной ткани

  • менее выраженное накопление контраста

• гранулезоклеточная опухоль взрослого типа