Фиброма яичника

Фибромы яичников — это доброкачественные опухоли яичников, происходящие из стромы полового тяжа. Хотя фибромы составляют ~4% всех новообразований яичников, они являются наиболее частыми опухолями стромы полового тяжа яичника.

Эпидемиология

Фибромы встречаются в любом возрасте, но чаще всего наблюдаются у женщин среднего возраста.

Клиническая картина

Фибромы обычно протекают бессимптомно и часто выявляются при пальпации во время планового гинекологического осмотра. К моменту манифестации опухоли могут достигать больших размеров.

Патология

Опухоль относится к тому же гистопатологическому спектру, что и текома яичника/фибротекома яичника. Фибромы не содержат (или содержат крайне мало) тека-клеток и не проявляют (или проявляют минимальную) эстрогенную активность.

Она состоит из веретеновидных клеток, образующих различное количество коллагена. На разрезе фиброма обычно имеет мелово-белую поверхность с завихренным рисунком строения, похожим на миому матки. Участки отёка, иногда с формированием кист, также встречаются относительно часто.

Сопутствующие состояния

Они ассоциированы с асцитом в 40% случаев и с плевральным выпотом в небольшом проценте случаев.

• Синдром Мейгса: включает фиброму яичника с асцитом и плевральным выпотом

• фибромы выявляются у 75% пациентов с синдромом Горлина — Гольтца (синдром невоидной базальноклеточной карциномы)

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

При УЗИ фибромы чаще всего проявляются как солидные гипоэхогенные объёмные образования с ослаблением ультразвукового луча. Таким образом, они могут выглядеть схоже с субсерозной миомой матки на ножке.

Однако ультразвуковая картина может варьировать, и в редких случаях опухоли могут иметь кистозные компоненты.

КТ

Фибромы обычно проявляются как диффузные объёмные образования с незначительно сниженным ослаблением и слабым, очень медленным накоплением контраста. Кальцинация и двусторонний характер поражения нехарактерны.

МРТ

• T1: обычно имеют однородную низкую интенсивность сигнала

• T2

  • визуализируются как четко очерченные объёмные образования с низкой интенсивностью сигнала

  • могут содержать рассеянные гиперинтенсивные участки, соответствующие отёку или кистозной дегенерации

  • полоса гипоинтенсивного сигнала на Т2, отделяющая опухоль от матки во всех плоскостях сканирования, считается характерным признаком

• DWI: гипоинтенсивный

При динамической МРТ с контрастным усилением накопление контраста фибромами и фибротекомами выражено слабее, чем миометрием и миоматозными узлами

Фибромы яичников классифицируются по шкале O-RADS МРТ как категория 2.

Лечение и прогноз

Фибромы яичников практически всегда доброкачественные.

Осложнения

• перекрут придатков / яичника

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения по данным визуализации включают:

• крупная субсерозная лейомиома матки на ножке

• текома и фибротекома

  • как правило, имеют более высокий сигнал на T2 за счет отёка и кистозной дегенерации

  • может наблюдаться накопление контраста вследствие васкуляризации тека-клеток

• Опухоль Бреннера

  • кальцинация встречается чаще

  • в некоторых случаях ассоциирована с другой эпителиальной опухолью в ипсилатеральном или контралатеральном яичнике

  • может содержать кистозные компоненты

  • солидные компоненты демонстрируют накопление контраста