Метастазы в яичник

Метастазы в яичники встречаются относительно часто, составляя по данным литературы 10–25% всех злокачественных объёмных образований яичников.

Их могут ошибочно объединять под термином опухоли Крукенберга, которые по определению представляют собой аденокарциномы, содержащие >10% перстневидных клеток.

Эпидемиология

Вторичные опухоли яичников составляют 10–25% всех злокачественных новообразований яичников. Относительная частота первичных источников зависит от исследуемой популяции и методологии исследования, например, хирургические серии в сравнении с аутопсийными. Заболеваемость раком желудка высока в Японии и Корее, тогда как колоректальный рак и рак эндометрия более распространены в странах Запада.

Клиническая картина

На момент обращения первичная опухоль часто уже известна. Пациентки могут обращаться с абдоминальными симптомами, такими как боль или пальпируемое объёмное образование малого таза. Из-за гиперплазии стромы яичника также иногда может наблюдаться гормональная гиперактивность.

Патология

Часто это крупные дольчатые опухоли с зонами кровоизлияний и некроза. Контур яичника обычно сохранен. Поражения часто бывают двусторонними. 

Обычно они распространяются гематогенным, лимфогенным путем или путем прямого распространения. Как правило, выявляются поверхностные опухолевые отложения с инвазией в строму.

Этиология

Первичные гинекологические (мюллеровы) опухоли в совокупности составляют значительную долю метастазов в яичники. Источники в приблизительном порядке частоты встречаемости:

• эндометрий — наиболее частая первичная гинекологическая опухоль; зачастую самая частая в целом по данным хирургических серий в западных странах

• контралатеральный яичник — прямое или трансцеломическое распространение; часто трудно дифференцировать метастаз от синхронной первичной опухоли

• маточная труба — выявляется все чаще, в особенности серозная карцинома высокой степени злокачественности

• шейка матки — встречается реже, но хорошо задокументирована; чаще плоскоклеточный рак или аденокарцинома

Первичные негинекологические опухоли в примерном порядке убывания частоты:

• колоректальный рак

• желудок — наиболее частый источник опухолей Крукенберга; на рак желудка и колоректальный рак вместе приходится почти 90% первичных локализаций при опухолях Крукенберга

• молочная железа

• аппендикс — муцинозные опухоли аппендикса у женщин метастазируют в яичники примерно в 50% случаев и тесно связаны с псевдомиксомой брюшины

• поджелудочная железа и желчевыводящие пути

• легкое — встречается редко и, как правило, проявляется небольшими двусторонними солидными очагами

• меланома

• нейроэндокринная опухоль

• лейкоз

• почечно-клеточный рак

• гепатоцеллюлярная карцинома

• рак жёлчного пузыря

• уротелиальная карцинома мочевого пузыря

• нейробластома

• ретикулоэндотелиальные опухоли

• брюшина малого таза

Рентгенологические признаки

УЗИ

Опухоли смешанной эхогенности с васкуляризацией солидного компонента при допплеровском картировании.

КТ

Мягкотканная плотность с участками кистозного некроза. При контрастном усилении солидные компоненты демонстрируют неоднородное накопление контраста.

МРТ

• T1: изо- или гипоинтенсивный сигнал с вариабельным накоплением контраста

• T2: неоднородный сигнал солидного компонента с гиперинтенсивным сигналом кистозного компонента

Лечение и прогноз

Лечение включает радикальную циторедуктивную операцию. Прогноз при метастазах крайне неблагоприятный: 1-летняя выживаемость составляет менее 10%.

Дифференциальный диагноз

При лучевой диагностике в дифференциальный ряд входят:

• первичный рак яичников: преимущественно многокамерные кистозные объёмные образования представляют собой первичный рак яичников, тогда как опухоли преимущественно солидной или смешанной структуры являются метастазами

• лимфома яичников: лимфомы яичников представляют собой однородные солидные объёмные образования с обширным поражением лимфатических узлов