Радиопедия
Меню

Рак желчного пузыря

Синонимы: Аденокарцинома желчного пузыря, Карцинома желчного пузыря, Рак желчного пузыря, Аденокарциномы желчного пузыря

The Radswiki

Онкология Гепатобилиарная система

Рак желчного пузыря (карцинома) — это разновидность рака желчного пузыря, которая конкретно относится к первичным эпителиальным злокачественным опухолям, исходящим из желчного пузыря, среди которых подавляющее большинство (90%) составляют аденокарциномы, а остальные — плоскоклеточный рак. Они чаще встречаются у пожилых женщин и в большинстве случаев проявляются симптомами только на поздних стадиях.

При лучевом исследовании они могут визуализироваться в виде очагового внутрипросветного объёмного образования, неравномерного очагового или диффузного утолщения стенки желчного пузыря либо крупного объёмного образования, замещающего весь желчный пузырь. Нередко эти опухоли выявляются с той или иной степенью инвазии в прилежащие структуры или с метастатическим поражением.

Хотя в целом она встречается редко, аденокарцинома желчного пузыря является наиболее частой первичной опухолью желчевыводящих путей и занимает 5-е место по распространённости среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.

Преимущественно поражает лиц пожилого возраста с длительным анамнезом холецистолитиаза и, следовательно, чаще всего встречается у пожилых женщин (>60 лет, соотношение Ж:М = 4:1).

Факторы риска включают:

На ранних стадиях заболевания пациенты, как правило, не имеют симптомов, в связи с чем терапевтическое окно обычно упускается. В конечном итоге развиваются симптомы, но к этому моменту объёмное образование обычно уже нерезектабельно.

Клиническая картина зависит от направления распространения объёмного образования. В случаях, когда возникает билиарная обструкция, первым проявлением часто становится желтуха. Если злокачественная опухоль локализуется в теле или дне желчного пузыря, её распространение на печень либо прилежащую толстую или тонкую кишку может приводить соответственно к локальной боли или кишечной непроходимости.

Другие симптомы включают боль в правом подреберье, потерю массы тела и анорексию.

Более 90% случаев рака желчного пузыря составляют аденокарциномы, большинство из которых связаны с хронической воспалительной метаплазией и дисплазией. Плоскоклеточный рак является вторым по распространенности гистологическим типом карциномы желчного пузыря (составляя до 3% всех первичных злокачественных опухолей желчного пузыря).

В отличие от поражений толстой кишки (последовательность «аденома-карцинома»), карцинома жёлчного пузыря, вероятно, развивается по пути «метаплазия-дисплазия-карцинома».

Аденокарциномы жёлчного пузыря проявляются в одном из трёх морфологических вариантов:

  1. внутрипросветное объёмное образование

  2. диффузное утолщение стенки

  3. объёмное образование, замещающее жёлчный пузырь

    • предположительно, конечный результат прогрессирования 1-го или 2-го типа

    • наиболее частая клиническая картина

Часто сопутствуют камни в жёлчном пузыре (60–90%).

При УЗИ может выявляться очаговое внутрипросветное поражение, изменение стенки или крупное объёмное образование, замещающее желчный пузырь. Опухоль обычно имеет неровные и иногда нечёткие контуры, гетерогенную эхоструктуру и преимущественно сниженную эхогенность. Внутри образования могут визуализироваться гиперэхогенные включения с дистальной акустической тенью, что может отражать наличие конкрементов или кальцинации стенки желчного пузыря (фарфоровый желчный пузырь).

В случаях с высоким подозрением на рак желчного пузыря или патологию желчевыводящих путей сканирование может проводиться в артериальную (на 20–30-й секунде) и венозную (50–60 секунд) фазы. При случайном выявлении рака желчного пузыря и отсутствии подозрений на опухолевый процесс желчевыводящих путей достаточно только венозной фазы.

При нативной КТ рак желчного пузыря обычно гиподенсный. В артериальную фазу отмечается неравномерное периферическое накопление контраста.

Как правило, аденокарциномы желчного пузыря имеют вид крупных гетерогенных объёмных образований, которые могут окружать конкременты желчного пузыря или зоны некроза. Обычно определяется пятнистое умеренное накопление контраста.

Признаки распространённого процесса включают:

  • внутрипечёночное расширение желчных протоков

  • инвазию в смежные структуры

  • лимфаденопатию

  • канцероматоз брюшины

  • метастазы в печень и другие отдалённые метастазы

Динамическая МРТ считается информативным и надёжным методом стадирования распространённого рака желчного пузыря. МРТ в сочетании с МРХПГ обладает высокой чувствительностью при выявлении механической желтухи, инвазии в ткань печени, а также метастазов в печень и лимфатические узлы. По данным МРТ может быть труднее визуализировать инвазию в двенадцатиперстную кишку или обнаружить метастазы в сальнике. Сообщаемая чувствительность МРТ в выявлении прямой инвазии в печень и поражения лимфатических узлов может достигать 100% и 92% соответственно.

См. статью: рак жёлчного пузыря (стадирование).

К сожалению, из-за преимущественно бессимптомного течения данных опухолей клиническая картина обычно манифестирует поздно: большинство опухолей на момент постановки диагноза являются крупными, нерезектабельными, с прямым распространением на прилежащие структуры или наличием отдалённых метастазов.

Радикальная резекция возможна только при локализованном заболевании на ранней стадии, которое обычно выявляется случайно. Это отражается на крайне неблагоприятном прогнозе:

  • 1-летняя выживаемость: 80%

  • 5-летняя выживаемость: 1–5%

Дифференциальный ряд зависит от характера роста опухоли:

Article courtesy of The Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 12407, CC BY-NC-SA

Клинические случаи