Фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь — редкое состояние, характеризующееся тотальной или очаговой кальцинацией стенки желчного пузыря. Исторически считалось, что это предраковое состояние, однако в настоящее время это утверждение является спорным.

Терминология

Cholecystopathia chronica calcarea — редкий синоним фарфорового желчного пузыря.

Эпидемиология

Фарфоровый желчный пузырь выявляется в 0,2% гистологических препаратов после холецистэктомии.

Клиническая картина

Обычно протекает бессимптомно и случайно выявляется при обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ или КТ.

Патология

Термин «фарфоровый» был применен к данному состоянию из-за синеватого окрашивания и хрупкой консистенции стенки желчного пузыря во время операции/при исследовании гистопатологического препарата.

Рентгенологические признаки

УЗИ

При УЗИ желчный пузырь формирует эхосигналы и плотную дистальную акустическую тень, при этом сама стенка желчного пузыря обычно дифференцируется плохо. Это состояние можно ошибочно принять за газ в стенке желчного пузыря (эмфизематозный холецистит).

Обзорная рентгенография и КТ

Картина «фарфорового» желчного пузыря как при рентгенографии, так и при КТ является патогномоничной и проявляется тонким слоем минерализации, очерчивающим стенку желчного пузыря.

МРТ

Поскольку возможности МРТ по выявлению кальцинации уступают КТ, данный метод не играет существенной роли в визуализации этого состояния.

Лечение и прогноз

Хотя частота сопутствующего рака жёлчного пузыря на фоне кальцинации стенок жёлчного пузыря не существенно выше, чем в общей популяции (примерно 6%), профилактическая лапароскопическая холецистэктомия всё же часто рекомендуется из-за высоких показателей заболеваемости и смертности от рака жёлчного пузыря. Однако в некоторых публикациях высказывается мнение, что в бессимптомных случаях может рассматриваться консервативная тактика с динамическим контролем с помощью ультразвукового исследования.

Общепринятый интервал динамического наблюдения не установлен, но ежегодная заболеваемость раком жёлчного пузыря, вероятно, составляет <1% в год, а динамическое наблюдение с помощью КТ, скорее всего, малополезно.

Дифференциальный диагноз

При УЗИ также следует учитывать:

• камни жёлчного пузыря/симптом «стенка-эхо-тень»: между «стенкой» жёлчного пузыря и «эхом» конкремента должна визуализироваться тонкая гипоэхогенная прослойка жёлчи

• газ: акустическая тень от газа имеет тенденцию быть «грязной», в отличие от «чистой» анэхогенной тени при кальцинации

  • эмфизематозный холецистит

  • пневмобилия

  • прилежащая петля кишки ошибочно принята за жёлчный пузырь