Рак желчного пузыря — утолщение стенки
Случай предоставил Bruno Di Muzio
Клиническая картина
Боль в правом подреберье, тошнота и рвота. Положительный симптом Мерфи. Повышение уровня лейкоцитов в крови. Нарушение функциональных проб печени.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Рак желчного пузыря — утолщение стенки
Поджелудочная железа визуализируется плохо из-за экранирования газом в кишечнике. Определяются два подвижных конкремента в желчном пузыре размерами 1,5 см и 1,3 см. Стенка желчного пузыря утолщена до 6 мм, отмечаются умеренная гиперваскуляризация и следы перихолецистической жидкости. При исследовании отмечается локальная болезненность в проекции желчного пузыря. Внепеченочные желчные протоки незначительно расширены, диаметр общего желчного протока в среднем отделе составляет 10 мм. Признаков холедохолитиаза не выявлено. Печень обычных размеров с четкими ровными контурами. Незначительное повышение эхогенности паренхимы печени, что указывает на легкую жировую инфильтрацию. Очаговых изменений в печени не выявлено, хотя полностью визуализировать печень не удалось. Диаметр основного ствола воротной вены и кровоток в норме. Длина правой почки по длиннику составляет 10,6 см, левой — 11,7 см. Толщина коркового слоя в норме. Гидронефроз и очаговые образования почек не определяются. Селезенка не увеличена. Асцита нет.
Заключение: Болезненный при исследовании желчный пузырь с наличием подвижных конкрементов, умеренно утолщенной и гиперемированной стенкой, что в данной клинической ситуации указывает на острый холецистит. Незначительное расширение общего желчного протока до 10 мм без визуализируемых признаков обтурирующего конкремента или объемного образования.
Из случая: Рак желчного пузыря — утолщение стенки
Конкременты желчного пузыря размером до 14 мм. Утолщение стенки желчного пузыря и перихолецистические воспалительные изменения, соответствующие указанной картине холелитиаза. Отмечается, что желчный пузырь патологически не расширен, определяется воронкообразное сужение его инфундибулярного отдела, где стенка утолщена несколько больше и отмечается ограничение диффузии. Средняя часть пузырного протока визуализируется с трудом. Расширенный общий желчный проток диаметром до 9 мм. Данных за холедохолитиаз нет. Обтурирующих образований не выявлено. Панкреатический проток не расширен.
Из случая: Рак желчного пузыря — утолщение стенки
Отмечается воронкообразное сужение инфундибулярного отдела желчного пузыря, где стенка несколько больше утолщена и определяется ограничение диффузии.
Обсуждение
Данный клинический случай иллюстрирует случайно выявленную аденокарциному желчного пузыря, которая была пропущена при лучевом исследовании и во время холецистэктомии, а затем обнаружена только при гистопатологическом исследовании и повторном пересмотре изображений. Клиническая картина с острой симптоматикой, симулирующая острый холецистит, наряду с менее выраженным характером опухоли без формирования четкого объемного образования, привели к тому, что поражение было пропущено.
Как и в данном случае, рак желчного пузыря преимущественно поражает лиц пожилого возраста с длительным анамнезом желчнокаменной болезни и чаще всего встречается у пожилых женщин. При визуализации желчный пузырь патологически не растянут и имеет воронкообразное сужение в области шейки (воронки), где визуализируется очаговое ограничение диффузии в его стенке. Этот тип проявления опухоли чаще всего пропускается и ошибочно принимается за холецистит.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 64895, CC BY-NC-SA