Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки

Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки — наиболее частая первичная злокачественная опухоль двенадцатиперстной кишки.

Эпидемиология

Аденокарцинома является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием двенадцатиперстной кишки. На её долю приходится 0,3% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и 50–70% аденокарцином тонкой кишки, локализующихся в двенадцатиперстной кишке или проксимальном отделе тощей кишки.

Пик заболеваемости приходится на 7-е десятилетие жизни. Более чем в 50% случаев на момент установления диагноза уже имеются метастазы.

Клиническая картина

Большинство клинических проявлений неспецифичны, при этом наиболее частыми начальными симптомами являются боль в верхних отделах живота и потеря веса. На поздних стадиях заболевания описаны различные симптомы и признаки, такие как проявления проксимальной кишечной непроходимости и желтуха, рвота кровью, мелена и скрытая кровь в кале. Также описаны различные другие симптомы, такие как боль в пояснице и изменение характера стула.

Патология

Макроскопически они имеют вид «салфеточного кольца» или полиповидного грибовидного объёмного образования.

Факторы риска

• синдромальные, например, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, синдром Линча, синдром Пейтца — Егерса 

• воспалительные заболевания, например болезнь Крона, целиакия

• полипы двенадцатиперстной кишки без отягощённого семейного анамнеза

• нейрофиброматоз

Локализация

• дистальный отдел (3-я и 4-я части): 45%

• вторая часть: 40%

• первая часть: 15%

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Согласно некоторым публикациям, рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ является наиболее точным методом диагностики карцином тонкой кишки. При исследовании верхних отделов ЖКТ выявляются признаки нарушения рельефа слизистой оболочки, облитерации и сужения просвета. На отсроченных снимках может определяться задержка бария в области очага.

Ультразвуковое исследование

Очаги визуализируются как неправильной формы гипоэхогенные объёмные образования. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать и оценивать васкуляризацию более крупных очагов, однако более мелкие опухоли (<2 см) могут не визуализироваться.

КТ

КТ является методом выбора для стадирования заболевания путем выявления первичной опухоли и оценки местного распространения, поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Визуализации очагов способствует применение отрицательных контрастных веществ (воды):

• внутрипросветное объёмное образование с утолщением стенки кишки на коротком протяжении

• инвазия в забрюшинные жировые пространства, панкреатический и желчный протоки, обрастание сосудов, метастазы в лимфоузлы и отдаленные метастазы характерны для поздних стадий

Лечение и прогноз

Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки ассоциирована с поздней диагностикой, а также неблагоприятным прогнозом и низкой выживаемостью из-за неспецифической клинической картины. 

Метастазирование, низкая дифференцировка опухоли, большая глубина инвазии и предшествующая болезнь Крона связаны с неблагоприятным прогнозом. 

Рецидив опухоли также встречается часто. Наиболее частыми локализациями рецидива являются печень, лёгкие и брюшина.

Единственная возможность улучшить прогноз — ранняя диагностика первичной опухоли, которая обеспечивает более высокую вероятность её резектабельности.

Панкреатодуоденальная резекция показана при опухолях верхнего и нисходящего (первого и второго) отделов двенадцатиперстной кишки. При опухолях дистального отдела двенадцатиперстной кишки может быть достаточной сегментарная резекция.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциально-диагностический ряд по данным лучевых методов включает:

• лимфома тонкой кишки

• нейроэндокринные опухоли ЖКТ

• опухоли головки / крючковидного отростка поджелудочной железы

• периампулярные опухоли

• опухоли дистального отдела общего желчного протока

• рак ободочной кишки соответствующей локализации с инвазией в двенадцатиперстную кишку