Желтуха

Желтуха представляет собой клинический признак гипербилирубинемии (сывороточный билирубин >2,5 мг/дл), который имеет множество причин. Она часто служит ключом к диагнозу. В целом её можно разделить на два типа:

• необтурационная, т. е. надпеченочные и печеночные причины

• обтурационная, т. е. подпеченочные причины

Лучевая диагностика играет ключевую роль в выявлении обтурационных причин.

Клиническая картина

Клинически желтуха проявляется желтушным окрашиванием кожи, конъюнктивы (часто ошибочно приписываемым склерам) и подвижных тканей полости рта (например, уздечки, нёба). Эти структуры поражаются из-за высокого содержания в них эластина, к которому билирубин обладает высоким сродством.

Она может быть безболезненной, болезненной или сопровождаться зудом. Безболезненная желтуха всегда вызывает сильное подозрение на сопутствующую обтурационную злокачественную причину.

Патология

Категории причин:

• надпечёночные

  • гемолитическая анемия

  • механический клапан сердца

  • гиперспленизм

• печёночные

  • острый гепатит/острая печёночная недостаточность

  • цирроз печени

  • синдром Жильбера

• подпечёночные (или механическая желтуха)

  • доброкачественные причины

    • холедохолитиаз

    • киста холедоха

    • стриктуры, например, поствоспалительные/инфекционные, первичный склерозирующий холангит, посттравматические или послеоперационные

    • компрессия желчевыводящих путей извне, например, псевдокиста поджелудочной железы, синдром Мириззи

    • паразиты (Ascaris, Clonorchis, Fasciola)

  • злокачественные причины

    • портальная лимфаденопатия

    • холангиокарцинома

    • рак головки поджелудочной железы

    • гепатоцеллюлярная карцинома

    • рак желчного пузыря

    • рак двенадцатиперстной кишки / ампулярный рак

    • метастазы 

Рентгенологические признаки

Желтуха является частым показанием к лучевой диагностике. Зачастую конкретную причину выявить не удается, и основная задача состоит в дифференциации механической и немеханической желтухи. При механической желтухе в зависимости от уровня обструкции ожидается расширение внепеченочных и/или внутрипеченочных желчных протоков. 

УЗИ гепатобилиарной зоны и МРХПГ являются основными методами визуализации. Уровень билирубина зачастую слишком высок для выполнения КТ-холангиографии.  

Лечение и прогноз

Тактика ведения зависит от первопричины. У новорожденных с желтухой следует рассмотреть возможность проведения фототерапии и заменного переливания крови.

Осложнения

• билирубин-индуцированная неврологическая дисфункция (например, ядерная желтуха) при неконъюгированной желтухе