КТ-холангиография (протокол)

КТ-холангиография — это метод визуализации желчевыводящих путей с использованием гепатотропного контрастного вещества. Она полезна для детальной оценки анатомии желчных путей, выявления подтекания желчи или поиска резидуальных конкрементов в желчевыводящей системе.

Показания

Исследование второй линии (после УЗИ) при обследовании по поводу боли в правом подреберье, холестатических изменений печеночных проб и т. д. Метод также может применяться в послеоперационном периоде (например, после холецистэктомии) при подозрении на ятрогенное повреждение общего желчного протока или оставленные конкременты, а также в случаях, когда интраоперационную холангиографию невозможно выполнить из-за выраженного воспаления или узкого пузырного протока, затрудняющего прямую канюляцию.

Цель

Целью КТ-холангиографии является выявление дефекта наполнения в желчевыводящих путях, соответствующего холедохолитиазу, или экстравазации контрастного вещества из желчевыводящих путей в случае их повреждения.

Противопоказания

• уровень билирубина должен быть <30 µmol/L и не должен быстро нарастать (поскольку нарушение выделительной функции гепатоцитов может влиять на экскрецию контрастного вещества с желчью) 

• тяжелая печеночная или почечная недостаточность

• дисфункция щитовидной железы

• нежелательные реакции на йодсодержащие контрастные вещества

Методика

КТ-холангиография может выполняться с использованием внутривенных или пероральных холангиографических контрастных веществ, каждое из которых визуализирует билиарное дерево за счет позитивного контрастирования. 

Препараты

• меглумина иотроксат (Biliscopin): препарат для внутривенной КТ-холангиографии

Данные исследования

• холедохолитиаз

• стриктура желчных протоков

• истечение желчи / билома

• аномалии строения желчевыводящих путей

• другие причины обструкции желчевыводящих путей, например, опухоли головки поджелудочной железы

Альтернативные методы исследования

• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

• МР-холангиография с контрастным усилением: с гадолиний-этоксибензил-диэтилентриаминпентауксусной кислотой

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): сопряжена с 5% риском развития постманипуляционного панкреатита

• интраоперационная холангиография (ИОХ): выполняется во время холецистэктомии для интраоперационного выявления оставшихся конкрементов или повреждения общего желчного протока

Имитирующие состояния

• в редких случаях викарная экскреция контрастного вещества может приводить к контрастированию жёлчного пузыря и билиарной системы