Анатомия желчевыводящих путей

Желчевыводящие пути представляют собой разветвленную систему протоков, по которым желчь, вырабатываемая в паренхиме печени, транспортируется к желчному пузырю и двенадцатиперстной кишке.

Анатомия

Условно желчевыводящие пути подразделяют на внутри- и внепечёночные желчные протоки. Анатомия желчевыводящих путей характеризуется выраженной вариабельностью; описанный ниже классический вариант строения встречается примерно у 60% людей.

Внутрипечёночные желчные протоки

Желчные канальцы объединяются, формируя сегментарные желчные протоки, дренирующие каждый сегмент печени. Затем сегментарные протоки объединяются в секторальные протоки по следующей схеме:

• сегменты 6 и 7: правый задний секторальный проток (RPSD), проходящий более горизонтально

• сегменты 5 и 8: правый передний секторальный проток (RASD), проходящий более вертикально

• правый задний и передний секторальные протоки объединяются, формируя правый печёночный проток (RHD)

Левый и правый печеночные протоки соединяются, образуя общий печеночный проток (ОПП). Желчный проток (или протоки) от 1 сегмента (хвостатой доли) впадает в угол этого слияния.

Протоки левой доли печени расположены более кпереди по сравнению с протоками правой доли; это особенно важно при проведении контрастной холангиографии, поскольку контрастное вещество может не заполнять недекливные (вышележащие) протоки.

Внепеченочные желчные протоки

К общему печеночному протоку присоединяется пузырный проток (отходящий от желчного пузыря), формируя общий желчный проток.

Общий желчный проток вначале проходит в свободном крае малого сальника, затем направляется кзади от двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, соединяясь с главным панкреатическим протоком с формированием ампулы Фатера, которая открывается в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки на медиальной стенке сегмента D2 двенадцатиперстной кишки. 

Анатомические варианты

Внутрипечёночные желчные протоки

Анатомические варианты встречаются довольно часто:

• правый задний секторальный проток впадает в LHD ~15% (диапазон 13–19%)

• правый передний секторальный проток впадает в LHD ~6%

• правый задний секторальный проток впадает в переднюю (а не заднюю) поверхность правого переднего секторального протока ~12%

• «тройной конфлюэнс»: слияние RPSD, RASD и LHD с формированием CHD ~11%

• аберрантный печёночный проток (обычно впадение RPSD в CHD) ~6%

• низкое впадение RHD в CHD ~2%

• добавочные печёночные протоки ~2%

• субвезикальные желчные протоки

Внепечёночные желчные протоки

• см.: пузырный проток