Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (множественное число: pancreases или, реже, pancreata) — непарный, преимущественно забрюшинный орган, выполняющий эндокринную и экзокринную функции и участвующий в обмене глюкозы и пищеварении.

Анатомическое строение

Расположение

Поджелудочная железа расположена приблизительно на уровне позвонков L1–L2 в переднем параренальном пространстве забрюшинного пространства, за исключением её хвоста, который лежит интраперитонеально. Это удлиненная, преимущественно срединная структура, продолжающаяся латерально влево. Она расположена слегка косо: её хвост находится выше (краниальнее) головки. Эмбрионально она считается вторично забрюшинным органом.

Диаметр головки поджелудочной железы не превышает поперечный диаметр смежного тела позвонка.

Строение

Поджелудочная железа может иметь форму гантели, головастика или колбаски. Её можно разделить на четыре основные части:

• головка: самая толстая часть; расположена справа от верхних брыжеечных сосудов (верхняя брыжеечная артерия (ВБА), верхняя брыжеечная вена (ВБВ))

  • крючковидный отросток: продолжение головки, расположен кзади от ВБВ, ВБА

  • располагается в C-образном изгибе двенадцатиперстной кишки (D2 и D3)

• шейка: самая тонкая часть; расположена кпереди от ВБА, ВБВ

  • ВБВ соединяется с селезёночной веной позади шейки поджелудочной железы, формируя воротную вену

• тело: основная часть; расположено слева от ВБА, ВБВ

  • передняя поверхность покрыта брюшиной, формируя заднюю стенку сальниковой сумки

  • селезёночная вена проходит в борозде на задней поверхности тела

• хвост: расположен между листками селезёночно-почечной связки в воротах селезёнки и является единственной интраперитонеальной частью

Панкреатический сок секретируется в разветвлённую систему протоков поджелудочной железы, проходящих через всю железу. У большинства людей главный панкреатический проток открывается в нисходящую (вторую) часть двенадцатиперстной кишки в области фатеровой ампулы.

См. статью: протоки поджелудочной железы для получения дополнительной информации. 

Функция

Поджелудочная железа участвует в выработке эндокринных гормонов, включая инсулин, глюкагон и соматостатин. Её экзокринная функция заключается в секреции ферментов, участвующих в расщеплении углеводов, белков и липидов.

Анатомические взаимоотношения

• кзади

  • ворота правой почки, воротная вена и НПВ позади головки

  • общий желчный проток оставляет борозду на задней поверхности верхней части головки рядом с двенадцатиперстной кишкой

  • селезёночная вена, соединяющаяся с нижней брыжеечной веной, и конфлюенс селезёночной и верхней брыжеечной вен с формированием воротной вены позади шейки.

  • тела позвонков L1/L2

  • аорта позади шейки и крючковидного отростка

  • ворота левой почки, левый надпочечник

• спереди

  • сальниковая сумка, отделяющая её от желудка

  • малый сальник и печень за ним выше малой кривизны

  • прикрепление брыжейки поперечной ободочной кишки по передней поверхности головки и нижнему краю шейки и тела

  • верхняя часть (D1) двенадцатиперстной кишки кпереди от головки (или выше неё) поджелудочной железы

  • подбрыжеечное пространство (нижний этаж брюшной полости) кпереди от нижней части головки, шейки и тела

• сверху

  • устье чревного ствола

  • общая печёночная артерия проходит вправо вдоль верхнего края головки и шейки

  • селезёночная артерия проходит влево вдоль верхнего края тела

Артериальное кровоснабжение

Кровоснабжение головки осуществляется преимущественно из нижней и верхней панкреатодуоденальных артерий. Ветви селезёночной артерии кровоснабжают шейку, тело и хвост посредством множества ветвей, включая дорсальную панкреатическую артерию, большую панкреатическую артерию (arteria pancreatica magna) и поперечную панкреатическую артерию.

Венозный отток

Венозный отток осуществляется по многочисленным мелким венам в ворота селезёнки. От головки верхняя панкреатодуоденальная вена впадает в воротную вену, а нижняя панкреатодуоденальная вена — в верхнюю брыжеечную вену. 

Иннервация

• симпатическая: большой и малый внутренностные нервы к чревному и верхнему брыжеечному сплетениям

• парасимпатическая: от заднего блуждающего ствола

Лимфоотток

• следует по ходу кровеносных сосудов: отток происходит в селезёночные, чревные, верхние брыжеечные и печёночные лимфатические узлы

Анатомические варианты

• кольцевидная поджелудочная железа

• поджелудочная железа в форме «рыбьего хвоста»

• эктопическая ткань поджелудочной железы

• подковообразная поджелудочная железа

• разделённая поджелудочная железа

• добавочная поджелудочная железа, когда отделена часть головки, расположенная под брыжеечными сосудами

• варианты строения протоков поджелудочной железы

• щели поджелудочной железы: могут визуализироваться линейные щели, содержащие жировую ткань в местах вхождения мелких сосудов в поджелудочную железу, которые часто симулируют разрыв поджелудочной железы. Они наиболее выражены на границе тела и шейки

• интрапанкреатическая добавочная селезенка

• портальная кольцевидная поджелудочная железа

• агенезия или гипоплазия поджелудочной железы (редко)

Рентгенологические признаки

КТ

При КТ брюшной полости с контрастным усилением жировые прослойки между паренхимой поджелудочной железы и крупными артериями (чревный ствол, общая печеночная артерия и верхняя брыжеечная артерия) и нижней полой веной всегда визуализируются. Жировые прослойки вариабельно определяются между поджелудочной железой и селезеночной веной, верхней брыжеечной веной и желудком. Напротив, жировая прослойка между поджелудочной железой и воротной веной, а также медиальной стенкой двенадцатиперстной кишки всегда отсутствует.

Развитие

Первичная поджелудочная железа развивается из отдельных зачатков в дорсальном и вентральном мезогастрии, представляющих собой небольшие выпячивания передней кишки. Зачатки формируются примерно через 32 дня после овуляции и мигрируют, сливаясь в единую железу на 41-й день.

• дорсальный зачаток поджелудочной железы

  • развивается в переднюю часть головки, тело и хвост (а также небольшую вариабельную часть крючковидного отростка)

  • содержит длинный проток, идущий от малого сосочка двенадцатиперстной кишки к хвосту, при этом проток дорсального зачатка сливается с протоком вентрального зачатка с формированием главного панкреатического протока

  • остаточный проток дистальнее места этого слияния известен как добавочный панкреатический проток

• вентральный зачаток поджелудочной железы

  • меньший из двух зачатков, который развивается в заднюю часть головки поджелудочной железы и большую часть крючковидного отростка

  • содержит короткий главный панкреатический проток, соединяющийся с общим желчным протоком

  • развивается непосредственно дистальнее формирующегося билиарного дерева

  • начинается справа от двенадцатиперстной кишки

  • ротирует влево под дорсальную часть поджелудочной железы

Протоки продолжают сливаться на протяжении второго и третьего триместров, а нередко этот процесс продолжается и в неонатальном периоде. Большая часть дорсального протока дренируется в проксимальную часть вентрального протока. Оставшаяся проксимальная часть дорсального протока формирует добавочный проток.

Связанная патология

• дифференциально-диагностические ряды

  • гиперваскулярные очаги поджелудочной железы

  • кистозные очаги поджелудочной железы

  • кальцинации поджелудочной железы

• опухолевые

  • опухоли поджелудочной железы

• травматические

  • травматическое повреждение поджелудочной железы

• Воспалительные

  • панкреатит

• другие

  • липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы

  • атрофия поджелудочной железы

  • липоматоз поджелудочной железы

См. также

• УЗИ поджелудочной железы