Протоки поджелудочной железы

Экзокринная часть поджелудочной железы дренируется в желудочно-кишечный тракт через главный и добавочный панкреатические протоки. Существует несколько анатомических вариантов типичного протокового дренирования, отражающих особенности эмбрионального развития и слияния дорсального и вентрального зачатков поджелудочной железы. Эти варианты могут иметь клиническое или физиологическое значение, например, обусловливать риск развития панкреатита или влиять на ход хирургической реконструкции.

Макроскопическая анатомия

Экзокринная ткань поджелудочной железы дренируется во множество мелких дольковых протоков, которые впадают в более крупный главный проток (и более крупные добавочные протоки) и в конечном итоге во вторую часть двенадцатиперстной кишки. Главный панкреатический проток обычно соединяется с общим желчным протоком и входит в стенку второй части двенадцатиперстной кишки, как описано ниже.

При типичном анатомическом строении большая часть поджелудочной железы дренируется главным панкреатическим протоком, тогда как крючковидный отросток и нижняя часть головки дренируются добавочным протоком. Главный и добавочный протоки часто сообщаются друг с другом, хотя существует несколько вариантов строения протоковой системы, описанных ниже.

Номенклатура отделов главного панкреатического протока может вызывать путаницу:

• на основе расстояния от головки поджелудочной железы: проксимальный (область головки); дистальный (область хвоста)

  • это соответствует хирургической терминологии: дистальная резекция поджелудочной железы включает удаление тела и хвоста железы

• на основе направления тока секрета: проксимальный (область хвоста); дистальный (область головки)

• в радиологии во избежание путаницы предпочтительно указывать локализацию протока по отделу железы, например «проток в области головки»

Главный панкреатический проток (вирсунгов проток)

Главный панкреатический проток (ГПП) (также известный как вирсунгов проток) проходит через центр железы слева направо (т. е. по направлению к двенадцатиперстной кишке). Он дренирует большую часть поджелудочной железы, крючковидный отросток и каудальную часть головки. Он берет начало из эмбрионального дорсального зачатка и в головке поджелудочной железы сливается с протоком вентрального зачатка. Главный панкреатический проток обычно соединяется с общим желчным протоком под углом 60 градусов в печеночно-поджелудочной ампуле, после чего впадает в фатерову ампулу через сфинктер Одди.

Диаметр панкреатического протока обычно составляет до 3 мм в головке, 2 мм в теле и 1 мм в хвосте.

Добавочный панкреатический проток (Санторини)

Добавочный панкреатический проток (также известный как проток Санторини или Бернара) развивается из эмбрионального дорсального зачатка и формируется из части протока дорсального зачатка, остающейся после слияния дорсального и вентрального протоков с образованием главного панкреатического протока. Добавочный проток обычно сообщается с главным протоком и дренируется в двенадцатиперстную кишку через малый сосочек.

Анатомические варианты

Варианты строения поджелудочной железы, приводящие к протоковым аномалиям, описаны в статье поджелудочная железа. 

Pancreas divisum (расщепленная поджелудочная железа)

Разделённая поджелудочная железа (pancreas divisum) — наиболее частый вариант анатомического строения протоков поджелудочной железы, встречающийся с частотой до 14%. Она возникает в результате нарушения слияния дорсального и вентрального зачатков поджелудочной железы. В результате дорсальный панкреатический проток дренирует большую часть паренхимы железы через малый сосочек. Хотя это мнение остаётся спорным, некоторые авторы рассматривают данный вариант как причину развития панкреатита.

Разделённая поджелудочная железа может приводить к формированию санториницеле — кистозного расширения дистального отдела дорсального протока непосредственно перед малым сосочком.

Выделяют три подтипа:

• 1 тип (классический): полное отсутствие сообщения между протоками; встречается в большинстве случаев (~70%)

• 2 тип (отсутствие вентрального протока): малый сосочек дренирует всю поджелудочную железу, тогда как через большой сосочек дренируется только жёлчный проток (~25%)

• 3 тип (функциональный): нитевидное или неполноценное сообщение между дорсальным и вентральным протоками (~5%)

Извитой главный панкреатический проток

Извитой главный панкреатический проток (MMPD) включает обратный Z-образный и петлеобразный типы панкреатических протоков.

Ansa pancreatica

Ansa pancreatica — это редкий анатомический вариант строения панкреатических протоков. Он представляет собой петлевидное соустье между главным и добавочным панкреатическими протоками, открывающееся в малый сосочек.

Аномальное панкреатобилиарное соединение

Аномальное панкреатобилиарное соединение представляет собой слияние панкреатического протока и общего желчного протока вне стенки двенадцатиперстной кишки.

История и этимология

Вирсунгов проток был впервые описан на гравюре немецко-итальянского анатома Johann Georg Wirsung (1589–1643).

Добавочный проток поджелудочной железы (проток Санторини) назван в честь Giovanni Domenico Santorini (1681-1737), итальянского профессора медицины.

Французский физиолог Claude Bernard (1813–1878) ранее ошибочно считался первооткрывателем добавочного протока, отсюда ошибочное название «проток Бернара».