Интралюминальный дивертикул двенадцатиперстной кишки
Случай предоставил Ammar Haouimi
Клиническая картина
Двухнедельный анамнез постпрандиальной рвоты и механической желтухи. В анамнезе рецидивирующие эпизоды острого панкреатита до и после холецистэктомии. Данные УЗИ были неинформативными.
Данные пациента
- Возраст:
- 45 лет
- Пол:
- Мужской
Расширение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки до 3-й части с интралюминальным дивертикулом в области дуоденоеюнального перехода, визуализирующимся в виде двойного просвета двенадцатиперстной кишки и обтурирующим просвет ЖКТ. Шейка дивертикула, вероятно, расположена в ампулярной области.
Дилатация внутри- и внепеченочных желчных протоков вплоть до ампулы (например, общий желчный проток до 20 мм). Проток поджелудочной железы (5 мм) со смещением влево. Конкрементов в желчных протоках или опухоли головки поджелудочной железы не определяется.
Из случая: Интралюминальный дивертикул двенадцатиперстной кишки
Рентгеноскопия с бариевой взвесью, выполненная спустя 12 дней, демонстрирует умеренное расширение пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (не столь выраженное, как на КТ) с внутрипросветным дивертикулом в области дуоденоеюнального изгиба с гладкими и ровными стенками, визуализирующимся в виде покрытого барием мешка внутри заполненного барием просвета двенадцатиперстной кишки, что создает картину «пальца перчатки». Шейка дивертикула, по-видимому, располагается в ампулярной зоне, как и определялось на КТ. Дистальнее проксимальные петли тощей кишки имеют обычный вид.
Обсуждение
Это интересный и редкий клинический случай интралюминального дивертикула двенадцатиперстной кишки (подтвержденного в ходе операции), иллюстрирующий два основных осложнения:
- интермиттирующая непроходимость верхних отделов ЖКТ с постпрандиальной рвотой вследствие прогрессирующего заполнения интрадуоденального дивертикула, обтурирующего просвет двенадцатиперстной кишки;
- расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, включая общий желчный проток, а также панкреатический проток, что указывает на билиарную обструкцию на уровне фатерова сосочка (предполагаемое место отхождения дивертикула двенадцатиперстной кишки).
Тщательный анализ КТ (и мультипланарных реконструкций) показывает, что шейка дивертикула исходит из нисходящей (2-й) части двенадцатиперстной кишки, о чем свидетельствуют смещение фатерова сосочка влево, а также клинический анамнез (повторные эпизоды острого панкреатита).
Дополнительный вклад: R Bouguelaa MD и Z E Boudiaf MD / O. Bafdal surgeon
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Обучающий материал Dr azmi · Hadeel alyazori
- Смешанные клинические случаи для устного экзамена (viva) FRCR 2 · Sahar Ali Ali
- Интересующие меня клинические случаи · Dr.Marwa Adel Mahdi
- Длинный 2021 · Abdullah Hajar
Case courtesy of Ammar Haouimi, Radiopaedia.org, rID: 68096, CC BY-NC-SA