Радиопедия
Меню

Очаговый аутоиммунный панкреатит, симулирующий рак головки поджелудочной железы

Случай предоставил donaldmathew

Клиническая картина

Механическая желтуха. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение головки поджелудочной железы.

Данные пациента

Возраст:
45 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Очаговый аутоиммунный панкреатит, симулирующий рак головки поджелудочной железы

КТ На весь экран

На КТ поджелудочной железы в аксиальной артериальной, корональной и сагиттальной портально-венозной фазах определяется фокальное увеличение головки поджелудочной железы с утратой нормальной периферической дольчатости. Значимой разницы в накоплении контраста по сравнению с остальной паренхимой поджелудочной железы не отмечается. Крючковидный отросток сглажен/округлой формы. Тело и хвост поджелудочной железы обычной структуры.

Пограничное расширение главного панкреатического протока в теле и хвосте. Расширен общий желчный проток с незначительным накоплением контраста стенками и резким обрывом у верхнего края головки поджелудочной железы; также определяется незначительное расширение внутрипеченочных протоков. Перипанкреатическая жировая клетчатка сохранена. Погранично увеличенные/выраженные перипанкреатические и брыжеечные лимфатические узлы. Незначительный отёк брыжеечной клетчатки.

Из случая: Очаговый аутоиммунный панкреатит, симулирующий рак головки поджелудочной железы

КТ На весь экран

Субтотальный регресс очагового отёка поджелудочной железы и перипанкреатических реактивных лимфатических узлов. Дилатация желчных протоков и протока поджелудочной железы более не определяется. Сохраняется незначительный отёк брыжеечной жировой клетчатки.

Обсуждение

С гепатобилиарными хирургами обсуждались следующие данные КТ в пользу очагового аутоиммунного панкреатита (в отличие от рака поджелудочной железы):

  • отсутствие значимой разницы в накоплении контраста головкой по сравнению с телом и хвостом
  • незначительное расширение общего желчного протока при отсутствии расширения главного панкреатического протока выше уровня поражения
  • отсутствие дистальной атрофии поджелудочной железы
  • отсутствие инфильтрации или циркулярного охвата парапанкреатической клетчатки, сосудов и др.
  • отсутствие убедительных признаков метастазов

Резкое сужение общего желчного протока с утолщением стенки и увеличенными парапанкреатическими лимфатическими узлами вызвало подозрение на злокачественное новообразование, хотя в данном случае накопление контраста лимфатическими узлами было гораздо более интенсивным, чем при раке.

Выполнена биопсия фатерова сосочка.
Иммуногистохимическое исследование выявило смесь CD3- и CD20-положительных T- и B-лимфоцитов и многочисленные CD138- и IgG-положительные плазматические клетки (150 в поле зрения).

IgG4 был положительным в рассеянных плазматических клетках (8 в поле зрения).

Соотношение IgG4/IgG составило 0,05.

Пациенту была начата терапия стероидами, и уровень билирубина нормализовался.

Контрольная КТ через 6 месяцев показала практически полное разрешение видимого объёмного образования и разрешение билиарной дилатации.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of donaldmathew, Radiopaedia.org, rID: 54776, CC BY-NC-SA