Радиопедия
Меню

Двенадцатиперстная кишка

Синонимы: Анатомия двенадцатиперстной кишки, Анатомия ДПК, Анатомическое строение двенадцатиперстной кишки, Подкова двенадцатиперстной кишки, Двенадцатиперстная кишка, ДПК

Jeremy Jones

Желудочно-кишечный тракт

Двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum) — начальный отдел тонкой кишки, являющийся продолжением желудка.

Двенадцатиперстная кишка представляет собой C-образный полый орган длиной 20–30 см, расположенный преимущественно справа от позвоночного столба. Она располагается на уровне L1–L3, а её изгиб (дуоденальная петля) обычно охватывает головку поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка начинается от луковицы двенадцатиперстной кишки и заканчивается у связки Трейтца, переходя в тощую кишку (это место часто называют дуоденоеюнальным изгибом). Она состоит из четырех анатомических частей. Первые 2,5 см первой части двенадцатиперстной кишки расположены интраперитонеально, тогда как остальные ее отделы — ретроперитонеально. Передняя поверхность двенадцатиперстной кишки большей частью покрыта брюшиной, за исключением второй части, которую пересекает брыжейка поперечной ободочной кишки, и третьей части, где между ней и брюшиной проходят верхние брыжеечные сосуды.

Первая (верхняя) часть двенадцатиперстной кишки начинается как продолжение пилорического отдела желудка. Она направляется латерально вправо, кверху и кзади на протяжении приблизительно 5 см, после чего резко изгибается книзу, формируя верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. Интраперитонеально расположены только первые 2-3 см. Синтопия:

Вторая (нисходящая) часть двенадцатиперстной кишки начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Она спускается книзу до нижнего края тела позвонка L3, после чего резко поворачивает медиально, формируя нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, являющийся окончанием нисходящей части. Синтопия:

  • спереди: брыжейка поперечной ободочной кишки

  • сзади: правая почка, правый мочеточник, правый надпочечник

  • сверху: печень, желчный пузырь (вариабельно)

  • снизу: петли тощей кишки

  • латерально: восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая почка

  • медиально: головка поджелудочной железы

Панкреатический проток и общий желчный проток впадают в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки через большой дуоденальный сосочек (фатерова ампула). В этой части двенадцатиперстной кишки также находится малый дуоденальный сосочек — место впадения добавочного панкреатического протока. Граница между эмбриональной передней и средней кишкой проходит непосредственно под большим дуоденальным сосочком.

Третья (нижняя/горизонтальная) часть двенадцатиперстной кишки начинается от нижнего дуоденального изгиба и проходит поперечно влево, пересекая позвоночный столб. Анатомические взаимоотношения:

Четвертая (восходящая) часть идет вверх кпереди или слева от аорты, пока не достигнет нижнего края тела поджелудочной железы. Затем она изгибается кпереди и заканчивается двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом, переходя в тощую кишку. Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб окружен складкой брюшины, содержащей мышечные волокна: связкой Трейтца. Топографо-анатомические взаимоотношения:

  • сверху: желудок

  • снизу: петли тощей кишки

  • сзади: левая большая поясничная мышца, аорта

  • луковица двенадцатиперстной кишки (первые 2,5 см): правая желудочная артерия, правая желудочно-сальниковая артерия

  • оставшаяся часть D1 до середины D2: верхняя панкреатодуоденальная артерия (ветвь гастродуоденальной артерии)

  • от середины D2 до связки Трейтца: нижняя панкреатодуоденальная артерия (ветвь ВМА)

  • луковица двенадцатиперстной кишки (первые 2,5 см): предпривратниковая вена (впадает в воротную вену)

  • остальная часть двенадцатиперстной кишки: верхняя панкреатодуоденальная вена (впадает в воротную вену) и нижняя панкреатодуоденальная вена (впадает в верхнюю брыжеечную вену)

  • панкреатодуоденальные узлы, от которых лимфа оттекает:

    • дистально — в верхние брыжеечные узлы

    • проксимально — в чревные узлы

  • симпатическая: через чревное сплетение и верхнее брыжеечное сплетение

  • парасимпатическая: через передний и задний блуждающие стволы

  • дивертикул двенадцатиперстной кишки: чаще всего локализуется в D2 или D3

  • дупликатура двенадцатиперстной кишки: чаще всего располагается у медиальной стенки D2 или D3; визуализируется как кистозная структура, не сообщающаяся с просветом

Duodenum на латыни означает «двенадцать», и это название происходит от представления о том, что её длина составляла двенадцать поперечников пальца (duodenum digitorum).

Article courtesy of Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 5719, CC BY-NC-SA

Клинические случаи