Гастродуоденальная артерия

Гастродуоденальная артерия (GDA) — терминальная ветвь общей печёночной артерии, которая в основном кровоснабжает привратник желудка, проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки и головку поджелудочной железы. Из-за близости к задней стенке начального отдела двенадцатиперстной кишки гастродуоденальная артерия является одним из важнейших источников кровотечений из верхних отделов ЖКТ — главным образом на фоне язвенной болезни или эрозивно-язвенных злокачественных опухолей.

Топографическая анатомия

Гастродуоденальная артерия отходит как одна из двух терминальных ветвей общей печёночной артерии. Гастродуоденальная артерия направляется книзу к привратнику, двенадцатиперстной кишке и головке поджелудочной железы, тогда как другая терминальная ветвь, собственная печёночная артерия, идёт кверху по направлению к печени.

В большинстве случаев устье гастродуоденальной артерии располагается слева от общего жёлчного протока и по мере спуска позади верхней части двенадцатиперстной кишки ещё больше удаляется от него, проходя на расстоянии 3–5 мм от общего жёлчного протока. Однако эти топографические взаимоотношения вариабельны (см. ниже) и имеют важное хирургическое значение.

Она проходит книзу позади верхней части двенадцатиперстной кишки слева от общего желчного протока, где отдает наддуоденальную артерию. Ниже гастродуоденальная артерия прилежит к головке поджелудочной железы. Еще ниже, у верхнего края поджелудочной железы, она делится на две артерии:

• правая желудочно-сальниковая артерия

  • проходит кпереди между поджелудочной железой и верхней частью двенадцатиперстной кишки, направляется влево в большой сальник у головки поджелудочной железы и идет вдоль большой кривизны желудка, анастомозируя с левой желудочно-сальниковой артерией (от селезеночной артерии)

• верхняя панкреатодуоденальная артерия

  • делится на переднюю и заднюю ветви, которые огибают головку поджелудочной железы и анастомозируют с аналогичными ветвями нижней панкреатодуоденальной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии

Вариантная анатомия

Топографическое взаимоотношение гастродуоденальной артерии с первой частью двенадцатиперстной кишки и общим желчным протоком вариабельно и подразделяется на четыре типа:

• тип 1 (63%): нормальная анатомия

  • начало расположено слева от общего желчного протока

  • смещается дальше влево (в сторону от протока) по мере прохождения позади первой части двенадцатиперстной кишки (D1)

• тип 2 (20%)

  • начало расположено слева от общего желчного протока

  • постепенно приближается к желчному протоку, не пересекая его, по мере прохождения позади первой части двенадцатиперстной кишки (D1)

• тип 3 (14%)

  • начало расположено слева от общего желчного протока

  • пересекает общий желчный проток спереди, располагаясь справа от него позади верхней части двенадцатиперстной кишки (D1)

• тип 4 (3%)

  • начало находится справа от общего желчного протока

  • остается справа от общего желчного протока, спускаясь позади верхней части двенадцатиперстной кишки (D1)

Дополнительные варианты включают:

• описано большое количество альтернативных вариантов отхождения ЖДА (например, от правой и левой печеночных артерий, аорты, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии)

• поперечная артерия поджелудочной железы может отходить от ЖДА, а не от селезеночной артерии

• пузырная артерия (одинарная или удвоенная) может отходить от ЖДА