Чревный ствол

Чревная артерия, также известная как чревный ствол, представляет собой крупную висцеральную артерию брюшной полости, кровоснабжающую производные передней кишки. Она отходит от брюшной аорты и обычно делится на три ветви: левую желудочную артерию, селезёночную артерию и общую печёночную артерию. 

Анатомическое строение

Отхождение

Чревный ствол отходит кпереди от брюшной аорты непосредственно под диафрагмой на уровне T12, позади срединной дугообразной связки, в месте входа аорты в брюшную полость между правой и левой ножками диафрагмы. Чревные ганглии и сплетение окружают сосуд у его устья.

Ход

Чревный ствол, как правило, представляет собой короткий сосуд, который проходит под срединной дугообразной связкой (часто имея вдавление по верхней поверхности от этой связки), а затем идет кпереди или слегка кпереди и латерально в сальниковой сумке. Он окружен чревными лимфатическими узлами и чревным сплетением. У верхнего края поджелудочной железы он делится на три ветви: левую желудочную, селезеночную и общую печеночную артерии. Левая желудочная артерия обычно отходит первой, после чего чревный ствол делится на селезеночную артерию (идущую влево) и общую печеночную артерию (идущую вправо).

Ветви

• левая желудочная артерия

• селезеночная артерия

• общая печеночная артерия

Варианты ветвления

• общий ствол с бифуркацией на печеночно-селезеночный ствол и левую желудочную артерию: 50-76%

• общий ствол с трифуркацией на общую печеночную артерию, селезеночную артерию и левую желудочную артерию: 10-19%

• ствол с квадри- или пентафуркацией с возможным отхождением от ствола гастродуоденальной артерии, правой и левой печеночных артерий и дорсальной панкреатической артерии: 10% 

Кровоснабжение

Чревный ствол кровоснабжает производные передней кишки, к которым относятся следующие структуры: 

• пищеварительный тракт от дистального отдела пищевода до фатерова сосочка 2-й части двенадцатиперстной кишки

• печень

• желчный пузырь и желчевыводящие пути

• селезенка

• поджелудочная железа

• большой сальник

• малый сальник

Вариантная анатомия

Классическое деление чревного ствола на левую желудочную артерию, селезеночную артерию и общую печеночную артерию наблюдается примерно в 70% случаев. Варианты строения встречаются примерно в 30%. В целом любая из трех ветвей чревного ствола может самостоятельно отходить от аорты или ВБА (верхней брыжеечной артерии), либо от чревного ствола могут отходить другие ветви. Чревно-брыжеечный ствол формируется тогда, когда ВБА и чревный ствол отходят от аорты общим стволом. 

Внечревное отхождение трех его ветвей

От аорты

• левая желудочная артерия: 2-3%

• селезеночная артерия: <1%

• общая печеночная артерия: 2%

От ВБА

• левая желудочная артерия: крайне редко

• селезёночная артерия: <1%

• общая печёночная артерия: 2%

Другие ветви, которые могут отходить непосредственно от чревного ствола

• дорсальная панкреатическая артерия

• правая печёночная артерия                                   

• гастродуоденальная артерия

• нижние диафрагмальные артерии

Варианты отхождения

• общее отхождение чревного ствола и ВБА (чревно-брыжеечный ствол): <1%

Существует множество вариантов ветвления ветвей второго и третьего порядка чревного ствола, в частности печёночной артерии. Эти варианты подробно описаны в статье общая печёночная артерия.

История и этимология

Термин «celiac» происходит от греческого слова «koilia», означающего «живот» или «брюхо», указывая на брюшную полость.

Связанная патология

• синдром компрессии чревного ствола

• расслоение чревного ствола

• аневризма чревного ствола

• кровотечение из верхних отделов ЖКТ